武威汉代医简方药注解及临床运用（四）第二十期讲座（之一）

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导引

大家好！学而后用，医术的高明在于经验之丰富 ，今天带大家继续来学习武威汉代医简方药注解及临床运用，让大家了解特色中药药剂及其合理的使用 。

中医杂谈

一、伤寒逐风方临床医案

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【标题】温通经络、逐风散寒、除湿止痛治疗类风湿关节炎。

【提要】类风湿关节炎属风寒湿阻证，治以武威汉代医简所载“伤寒逐风方”为主配制的祛寒逐风合剂，温通经络，逐风散寒，除湿止痛。

【病历摘要】张某，女，49岁。

初诊：1999年7月14日。

患者自诉工作环境潮湿，两月前无明显诱因出现全身多关节，尤以双手、双手腕关节疼痛为著，双手、脸面部有肿胀感，双肩关节亦出现疼痛。

在兰州某大医院查血沉：60mm/h，类风湿因子 ：阳性。抗“O”：阳性。

予以静脉滴注“青霉素”，口服“阿司匹林”等治疗后，疼痛有所缓解，但天气变化，阴雨天气疼痛加重，且出现左侧颞下颌关节活动受限，疼痛，左颌部活动受限，左膝关节疼痛，活动受限 ，伴有晨僵，约持续2个小时左右。

入院查：类风湿因子，阳性；抗“O”，阳性；血沉76mm/h ；C反应蛋白阳性；IgG 12.18g/l，IgM 1.78g/L，IgA 3.15。自述纳食尚可，二便调 ，舌质淡红，苔薄白腻，脉滑数。

西医诊断：类风湿关节炎

中医诊断：痹证

辨证：风寒湿阻

治则：温通经络，逐风散寒，除湿止痛，拟方甘肃武威出土的汉代医简中所载“伤寒逐风方”配置的院内制剂——祛寒逐风合剂治疗。

处方：

黑附片10g 制川乌6g 川椒10g 细辛10g

泽泻20g 白术20g。

口服，50ml/次，一日2次，饭后服。

经过38天治疗，患者症状明显好转，于1999年8月21日出院，继续给予祛寒逐风合剂治疗以巩固疗效。

2014年6月27日：患者来院自述，经1999年住院服用“祛寒逐风合剂”后，症状消失，现精神 、饮食正常，二便通畅，生活自理同往常，十余年再未接受其他治疗。

NO2

【标题】温经散寒，祛湿通络，活血止痛治疗寒湿型类风湿关节炎。

【提要】类风湿关节炎证属寒湿阻络，治以《武威汉代医简》所载“治伤寒逐风方”及“治痹手足雍肿方”加减。

【病历摘要】患者，男，41岁，农民。

初诊：2010年11月16日。

患者因多年种菜浇水接触寒冷潮湿，又常骑摩托车受风着凉，致双手关节冰冷疼痛，逐渐肿胀、重着、麻木不适，且手腕亦肿痛，痛处固定，触及发凉.

天气变化时加重，遇寒尤剧，得热则缓，畏寒喜暖，曾在当地某医院就诊，经检查诊断为类风湿关节炎，给予口服“双氯芬酸钠缓释片”、“祛风止痛胶囊”等药，疗效不佳，病情渐重。

现双手近端指关节疼痛为甚，手指肿胀呈轻度梭形改变，掌指关节冰痛，肿胀麻木，手腕亦冰凉肿痛，晨僵约1小时，接触冰水后有对称的手指间歇发白，并有发绀和潮红的阵发性雷诺氏现象 。

舌淡胖、苔白腻，脉弦紧。实验室检查WBC 12.5×109/L，ESR 32 mm/h，RF 27μmol/L，AS0 156μmol/L、，CRP8.9 mg/L。

西医诊断：类风湿关节炎。

中医诊断：历节风。

辨证：寒湿阻络、气血郁滞。

治以：温经散寒，祛湿通络，活血止痛。给予《武威汉代医简》所载“治伤寒逐风方”及“治痹手足雍肿方加减。

制川乌6g(先煎) 制附子9g(先煎)

白术15g 细辛5g

泽泻9g 桂枝12g 苍术9g 威灵仙12g

羌活15g 薏苡仁30g 青风藤20g 黄芪20g

当归15g 丹参20g 乌梢蛇9g 秦艽9g

白芍15g 生甘草9g

每日l剂，水煎两次，分3次饭后温服。

外洗药用方：

生川乌50g 生草乌50g 桂枝50g 生艾50g

细辛30g 蜀椒30g 伸筋草30g 透骨草30g

五加皮30g 海桐皮30g

水煎取汁，外洗双手患部，每日1次。

二诊：2010年11月26日。

诉上述方案治疗10天 ，患者双手指及掌指关节肿痛麻木有所好转，手腕肿痛亦减轻，但仍冰凉不适。继上方制川乌加量至9克、制附子加量至15克内服，配合中药外洗治疗。

三诊：2010年12月17日。

患者双手关节症状大减，雷诺氏现象亦明显减轻 ，继上方案治疗，密切观察病情变化。

四诊：（2011年1月17日）

患者双手关节冰肿痛麻等症状基本缓解，手腕冰凉肿痛消失。停中药外洗，继中药内服守方巩固治疗3个月。

五诊：（2011年4月18日）

实验室检查WBC 8.5×109/L，ESR 14 mm/h，RF 20μmol/L，ASO 155μmol/L，CRP6.1 mg/L，

患者双手指、掌指关节冰冷疼痛及肿胀麻木等症状缓解，嘱忌生冷及刺激性食物，注意患指保暖 。半年后随访，患者诸症消失，手指关节活动可。

【按语】患者因素体阴气偏胜，阳气不足，外感寒湿之邪，其性凝滞，主收引疼痛，气血被遏，经脉不通，故关节冰冷疼痛，遇冬季寒冷加重；寒湿内盛，留于关节，故关节肿胀麻木，选用《武威汉代医简》治伤寒逐风方及治痹手足雍肿方加减治疗.

方中有制川乌大辛大热．配制附子温阳散寒止痛 ；桂枝温经通阳．有横通肢节的特性，配细辛可治寒滞脉络的肢节疼痛；威灵仙、羌活以温阳散寒止痛。

泽泻甘淡渗湿；苍术、薏苡仁健脾除湿：青风藤为治风寒湿痹之要药，且舒筋活血；黄芪补气升阳，且能行水消肿；白术补气健脾，又可燥湿利水。

当归、丹参活血止痛；乌梢蛇治风湿顽痹、肌肤不仁；白芍、甘草缓急止痛，且甘草能解川乌、附子之毒性。

秦艽祛风湿，舒筋络，止痹痛，《神农本草经》曰：“主寒热邪气，寒湿风痹肢节痛，下水利小便”。故诸药合用具有温阳散寒 、祛湿通络、活血止痛之功，配合中药外洗，疗效更佳，切中病机而获效。

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编辑：小郎中

校稿：宋利强 陈伏凤