不同于寒冷的冬季，病毒性腹泻在夏季的高温高湿环境中早已失去了优势，但是却特别适合各类细菌的生长。因此以各类细菌为主要病原体所致的腹泻，在这个季节里可谓频繁发生。也因此在医院门诊部我们可以经常听到细菌感染性腹泻此类的名词。

什么是细菌感染性腹泻？

在传染病学中，细菌感染性腹泻主要是由各类细菌引起，属于常见的肠道传染病，以腹泻为主要表现，病情轻重因细菌的种类而异，虽然不常见严重的并发真存在自限性，但是严重的时候仍然会导致我们机体损伤严重，危及生命。

而在炎热的夏季，借助食物本身进行繁殖、传播的细菌可谓数量众多，这其中就包括我们今天要介绍的最常见的耶尔森菌、志贺菌、沙门菌和大肠杆菌。

那么有这些细菌引发的腹泻存在哪些异同点呢？

腹泻期间为何不能喝牛奶、进油腻、随意服用抗生素呢？

今天我们一起聊一聊。

为何正常的粪便都是固态有型的？

正常情况下从直肠肛门处排出的粪便一般都是干燥的有型的。这主要归功于我们的肠道对于食物残渣中水分的吸收。在肠道的吸收下不论我们最初摄入的是流质状的食物，还是干硬的食物，都会经过糊状-半糊状-半固态-固态的形式进行转变，在肠道的挤压下成型最终排除体外。所以我们正常的粪便都是有型的固体形状。

但是当我们的对水分的吸收能力减弱或者被破坏，那么粪便的干燥程度和形状就会受到影响呈现糊状、半糊状、甚至水样性的改变。而这些改变与我们今天的主题息息相关。

为什么会腹泻？水样便和脓血便因何而起？

在我们小肠肠道的表面分布着很多的小肠绒毛，这些小肠绒毛是由众多的肠道上皮细胞构成的。他们之间相互形成沟壑般的小肠隐窝，这些结构有两个作用：

• 1、主要负责对食物中的各种水分和残渣进行一个充分的吸收。
• 2、正常情况下肠道也会分泌一定的水分和无机盐，起到润滑肠道的作用，利于排便。

但是当我们在炎热的夏季不慎食用或误饮了过期的遭受细菌污染的时候，食物中的细菌、以及细菌在生长繁殖过程中释放的各种毒素，就会对小肠上皮细胞进行损伤，导致腹泻的产生。

• 分泌性腹泻：此类腹泻主要是肠道过度分泌水分和无机盐导致的。例如大肠埃希菌中的产毒类、金黄色葡萄菌类以及变形杆菌。此类细菌常会分泌一些肠毒素，仅仅与肠粘膜黏在一起，刺激肠道上皮细胞分泌大量的水分以及钠离子到肠腔。当水分超过小肠隐窝吸收能力范围的时候，粪便中就会含有大量的水分，引发腹泻的产生。由于仅仅是产生过多的水分，此类腹泻常常不会出现腹痛的现象。但是细菌摄入的多少、受毒素影响的多少决定了腹泻的次数、粪便水样便的程度。

• 侵袭性腹泻：此类腹泻要远比分泌性腹泻严重。例如我们常见的侵袭性大肠埃希菌、沙门菌、空肠弯曲菌，这些细菌常常带有鞭毛。他们进入肠道后会牢牢挂在肠道粘膜处，侵入上皮细胞之中。随后释放出细菌生长繁殖过程中的毒素，引发我们肠道粘膜发生不同长度的变性、坏死，引发炎症和溃疡的形成。因此肠道内部渗透压就会变大，导致细胞内的大量水分和溶质外泄，肠道本身逐渐失去对水分吸收的能力，腹泻产生后粪便中掺杂了不同情况的脓液和血液。因此此类腹泻，常常伴有剧烈的疼痛，以及里急后重的感觉。严重的时候会引发脱水数小时可丢失2000-3000mL的水分、电解质紊乱存在严重酸中毒的风险，对于老年人和儿童而言危及生命安全。

当然也有的细菌会同时引发上述两种腹泻的产生，如耶尔森菌，此类细菌适合在低温的环境中生存，既可以分泌肠毒素引发分泌性腹泻，也可以释放外毒素引发侵袭性的感染。多在成年人群中引发肠道炎症。

啥叫里急后重？

＂里急＂就是指肚子里面的内急，一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便。

＂后重＂是指大便刺激肛门时产生的便意，在侵袭性腹泻过程中，肠道内早已排空，实际上根本没有什么大便了，但是依然存在便意。

因此这也就是为何有些人的腹泻呈现水样性、有些人的腹泻存在脓血样，有些人不腹痛而有些人腹痛的根本原因所在，即感染细菌种类的不同、细菌致病力的不同、个人体质的不同而引发不同临床症状。

出现腹泻症状后我们该如何处理呢？

如果真的是因为摄入了变质的食物、饮料而出现了细菌感染性腹泻，大家不必惊慌失措。此类疾病多为自限性，预后良好。但是对于儿童、老年人以及免疫力低下的人群，可就要当心了，一定要慎重。在这里给大家介绍几个小技巧。

• 首先要暂停摄入牛奶以及其他奶制品的摄入：这是为何呢？因为我们肠道在面对分泌性和侵袭性腹泻的时候，肠道表面的乳糖酶多少会受到影响，如果此时摄入过多的含有乳糖类的奶制品，会加重肠道对乳糖的不耐受导致肠道内高渗环境，加重水分的流失，存在加剧腹泻症状的风险。

• 其次腹泻过程中不需要滴水不沾，彻底进食：腹泻会带走全身大量的水分，此时我们若滴水不进，很容易加重虚脱。此时建议大家可多进食一些流食、半流食，例如米粥。一则增加体内流失的水分、二则为机体提供能量。
• 还有就是不要食用过度油腻、辛辣刺激、存在多渣类的食物：例如各类油炸食品、辛辣食品，这些食物中含有大量的脂肪和刺激原。当遇到侵袭性腹泻的时候，会加重炎症刺激，延误病情的好转。

• 注意正确服用药物：细菌性腹泻可以建议大家服用蒙脱石散，蒙脱石散属于一种肠粘膜保护剂，他不仅可以吸附细菌和毒素，更重要的是他可以增强肠道的粘液屏障，可以防御病原体侵入肠道上皮。

• 一定要根据机体的症状，及时就医。成年人面对腹泻可以抗一抗就过去了，但是对于儿童、老年人腹泻还是存在严重的风险。此时需要及时就医，酌情抗菌治疗、补液治疗，从源头上根除感染的细菌避免危及生命安全。
• 最后的最后一定不要、千万不要，随意服用抗生素。很多人觉得既然细菌感染，那么我自己服用细菌类抗生素自己抗菌治疗不就好了？这样想你就大错特错了了！在大肠埃希菌中存在一种叫做肠出血性大肠埃希菌的菌种，它的菌体内部存在一种叫做VT的毒素，这种毒素会穿透肠道上皮细胞进入血液循环。当我们随意服用抗菌药的时候，会直接导致此类细菌被杀灭，短时间内释放大量的毒素，很容易导致我们在短时间内使肠道、中枢神经以及肾脏遭受毒素的侵袭，严重会导致溶血性尿毒综合征。危及生命安全。

总结

因此水样便、脓血便的区别就在于此，希望这些知识可以增加我们对于腹泻的认识。同时上述这些小技巧可以帮助我们面对腹泻时可以采取正确、科学的知识进行预防、治疗，避免采坑。同时还是要再次强调下，在没有弄清楚是何种细菌感染引发腹泻的时候，千万不要服用抗生素治疗，一定要在专业的医生指导下用药，否则可能出现危及生命的风险。

以上就是想和大家分享的知识，希望对大家有所帮助。

主要参考文献：

1、曹艳菊，许连壮，张豫生 . 抗生素相关性腹泻死亡 6 例分析［J］． 胃肠病学和肝病学杂志，2009，18（10）：965，967．DOI： 10.3969/j.issn.1006-5709.2009.10.031

2、李兰娟，任红 . 传染病学［M］．北京：人民卫生出版社， 2018.