济南关节外科医院手术团队：配合默契才能打造高质量手术

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽 通讯员 李娇娇

“手术需要团队的密切配合,质量的颗粒越细,配合无缝隙衔接,才能有好的结果呈现。济南关节外科医院发展到今天,是团队协作的结果。”团结奋进,以院长胡佩良为带头人的济南关节外科医院专家团队,始终将患者放在首位,以精湛的技术,多学科的紧密协作完成了一台台关节手术。

目前,济南关节外科医院髋、膝关节置换手术年手术量800余台,其中先天性髋关节发育不良,强直性脊柱炎导致的关节融合、二次甚至三次翻修等各类高难度手术超过总手术量8%。

技术精湛：小切口微创人工髋关节置换手术,需要团队高效合作

凌乱的头发已经有些花白，脸上刻着几道深深浅浅的皱纹，眼睛空洞无神，大大的眼袋挂在眼睛下方，52岁的张先生看起来比实际年龄要显得更为苍老。不能行走，张先生坐在轮椅上，家人推着他走进了济南关节外科医院行政院长肖国文的诊室。

“之前也看了好几次医生，吃了不少药，有什么用？”听着家人向医生描述自己的病情，张先生有些气恼。三年前，因为腿疼得厉害，张先生到医院检查，被确诊为股骨头坏死。考虑种种原因，张先生最后选择了保守治疗，一直在吃药，只是治疗效果不明显，后来只能拄着拐杖走路了。

大约一年前，张先生病情越发严重，拐杖已经无法帮助张先生独立行走，只能家人帮忙搀扶，甚至去卫生间也要靠家人帮忙，直到最后坐上了轮椅。

因为常年受病情折磨，张先生脾气逐渐变得暴躁，酒喝得越来越多，还不停抽烟。家人数次劝说，最终都以吵架收场。“他这样心里不好受我们知道，但是劝他戒烟戒酒，不也是为了他身体，一直这样下去，整个人不就彻底完了？”张先生的儿子告诉记者。

细问下来，肖国文得知，张先生一直没有做手术的原因主要是对手术有惧怕心理，同时家庭经济条件也存在较大困难，害怕手术做完，病没治好，还给家里添了更多经济负担，就拖了下来。

对于一些患者一直没有做手术的原因主要是对手术有惧怕心理,同时家庭经济条件也存在较大困难,害怕手术做完,病没治好,还给家里添了更多经济负担,就拖了下来。

“这样的患者其实比较常见,”肖国文介绍,在上个世纪五六十年代,股骨头坏死的致残率很高,不少患者甚至瘫痪在床。随着医学技术的进步,X光、CT等检查手段的普及,如今股骨头坏死早期诊断率越来越高,早期发现时可以采用保守治疗,但是随着病情进展,最终还是要通过髋关节置换手术解决。

“传统的髋关节置换手术术后卧床时间长,并发症多,很多患者听了都打退堂鼓。”肖国文介绍,近年来,济南关节外科医院与上海长征医院合作开展了小切口微创人工全髋关节置换手术,手术切口只有10厘米左右,相对于传统的手术方式,尤其适合体质较弱、手术耐受力较差的患者人群。

公益援助：助残公益项目减免手术费，减轻患者经济负担

考虑到张先生家的家庭经济状况，济南关节医院将其纳入了集福“健康泉城·乡村振兴·残疾预防”助残公益项目，为其减免了部分手术费用。

据介绍，集福“健康泉城·乡村振兴·残疾预防”助残公益项目由济南市残疾人联合会、济南市残疾人福利基金会、齐鲁晚报主办，各区县残疾人联合会协办，北京春立正达医疗器械股份有限公司爱心捐助，济南关节外科医院负责具体执行。

该项目提供救助基金100万元，计划救助关节病患者100人，旨在切实解决关节疾病患者因病致残，因病返贫问题，提高关节疾病患者生活质量，降低关节疾病的致残率。

截至目前，项目已经实地走访59个乡村，筛查骨关节病患者500余人，已到院接受救助30人，实施髋、膝关节置换救助手术44台，合计救助总费用达到340788.819元。

对于手术和治疗费用的担忧，都得到了妥善解决，张先生在济南关节外科医院办理了住院手续。经过完善的术前检查，一周前，手术顺利完成。手术采用了计算机导航技术辅助膝关节置换，计算机导航辅助医生规划手术路线，手术操作更加精准，手术年龄和适应症范围也更加广泛。

技术精密度高的手术需要团队密切的配合。“围手术期的管理是重要的,患者的各项化验指标,要经过严谨地审核,对于重要的异常的指标,要通过术前讨论的形式,发表各自的意见。会议会邀请内科医师,麻醉师,护理部,检验科,药剂科,影像科,后勤部等人一起讨论,形成一致意见。现在的手术操作都是精密性操作,一环扣一环,如果准备工作不足,就会导致手术的效果打折扣,对于我们视品牌如生命的医院来说,这是不能接受的。”

“之前真是做梦也没想到，还能再重新走路，早知道这样顺利，早就来做手术了，白白受了这么长时间罪。”随着病情的康复，张先生的心情也从阴郁转为晴朗，整个人精神了很多，也健谈了很多。

其实，张先生只是济南关节外科医院的公益救助的众多患者之一。长期以来，该院在党员先锋带头引领下，积极开展送医下乡的惠民政策。由党员志愿者带队，深入社区、乡村开展义诊。医院先后与济南市医院协会开展“贫困特病医疗救助项目”、“助力骨健康，关爱齐鲁行项目”和“健康山东行项目”等，累计开展义诊500余场、开展健康讲座60余场。义诊跨越济南、德州、聊城、滨州、淄博、临沂、泰安、菏泽等地市，为当地群众免费查体、开展健康讲座、发放健康宣传册等，为山东居民健康保驾护航。

同时，济南关节外科医院还联合济南市残联、爱心企业发起“残疾预防·共享健康·精准救助”、“春立阳光计划”、“爱康健步行”等大型公益救助活动，累计实施关节置换救助手术78台，帮助近百名贫困骨关节疾病患者摆脱疾病困扰，重返社会。

以人为本：发挥集体的智慧,尽最大努力为患者谋福祉

有个患者忍受关节疾病的折磨:“学走路的时候就比别人走得晚,后来能走路了跛脚、长短腿,还经常摔倒,后来去医院检查才知道是双侧‘先天性髋关节发育不良’,最近几个月开始疼得受不了。”

到济南关节外科医院详细检查后,院长胡佩良发现,病人的髋臼位置未正常发育,本应在髋臼中的股骨头严重脱位到了髂骨,并在髂骨上磨出了一个“假臼”。而且两侧脱出程度不同,这也是她跛行、长短腿的原因。

胡佩良介绍:“这个手术和常规髋关节置换手术相比有几个不同点:一是要找到患者的‘真臼’,也就是原本髋臼应该发育的位置,找到真臼以后打磨再造；第二就是要想办法让高度脱位的股骨头归位到正确的位置。”

在假体的选择上,胡佩良建议使用耐磨、使用寿命长的全陶关节假体。然而目前常用的全陶关节假体,臼杯直径最小的也要44mm,小于44mm的臼杯只能使用聚乙烯内衬。

这就意味着要在病人原本几乎没有发育的“真臼”位置,打磨出一个直径大于44mm的髋臼。考虑到病人的“真臼”没有发育,想打磨出44mm的髋臼非常困难,需要手术医生冒极大风险,不能有半点闪失。

对于高脱位的“先髋”患者,同样考验医生技术的还有“复位”。病人的关节上移达6cm之多,一般医生会采用转子下截骨的方法,截除一段股骨,缩短股骨后再复位。

“转子下截骨相对来说对患者损伤大、出血多,患者术后需要长时间卧床,并有截骨处不愈合的风险。不截骨,术中复位相当困难,比截骨困难得多,如果用力过大或不当,就有可能造成医源性损伤。” 本着“一生一次,一次一生”的手术原则,胡佩良带领手术团队选择了不截骨、置换全陶髋关节假体。

“这对我们手术团队来说是一个考验,首先麻醉医师要采取合适的麻醉方式,让手术医师以最舒服的方式实施手术,无论对于手术的视野,还是手术的路入,都是重要的。二是需要主刀医师和配台的医师紧密配合,手术难度比较大,同时要在最短的时间内完成手术,手术的毫厘之间不能出现差错,这就让我们团队的每个人,理解手术的意图,重要的手术环节要事先预演,对于存在的问题要沟通好,对于手术的关键步骤要保持同步,只有思想同步了,行动才能统一。三是医护之间要配合默契,无论是器械,还是巡回,中间不能有迟缓,有断层。对于这位患者,团队成员提出了很好的建设意见和建议,正因为发挥了集体的智慧,患者才能又好又快地完成手术。”

经过两个多小时的手术,病人脱位6cm的左侧股骨头顺利“归位”,脱位程度更高的右侧关节也在两周后“复位”。双侧手术完成后,实现正常行走。

“感谢医生,护士给了我第二次生命,知道我手术的难度比较大,去了好几家医院,都不敢接,这里的医生,护士,个个都很棒,正是有了这么多的力量,我心里才踏实,才有了今天的结果。真的很幸运,选择了这家医院。”病人激动地说。

康复保障：医护康一体化,服务更专业

的确,手术团队的密切配合是手术成功的关键。“每台手术至少需要主刀医生、助手、麻醉医生、护士等四名医护人员组成,长期合作完成手术,让大家彼此之间的配合非常默契,有时手术过程中的一个眼神,大家就能互相领会接下来该怎么做。”作为手术团队的一员,谈到身处这个团队的感受,济南关节外科医院副主任医师高元国这样说。

不过,手术成功只是治疗的一个里程碑,而非终点站,术后康复训练是提高治疗效果的重要环节。为此,济南关节外科医院推出了“康复多专业一体化”的诊疗服务模式。医院设立了无障碍康复治疗中心占地400多平米,将多专业诊疗康复技术融合。

做完手术病人都没有立即出院回家,而是选择继续留在医院做康复训练。医院为其配备了专业康复师和中医师进行一对一康复指导,进行相关检查,制定康复训练计划。

“根据病人情况,我们要为患者进行关节活动度评定、肌力功能评定等多项评定,再根据需要,为患者进行物理治疗、运动疗法、物理因子治疗等,同时,结合推拿、针刺治疗、灸法等中医传统技术,促进患者康复。”高元国介绍。

对于病情严重或特殊情况的患者,患者出院后1-3个月,济南关节外科医院要求手术医生和康复师到患者家中回访、提供术后康复指导,实现“一次手术,终身负责”。

正是医疗,护理和康复的同步,才有了好的手术。“康复从术前就开始了”“护理和康复同时进行”“康复和医疗同步化”,这些话语你经常在医院听到,有了这样的理念,才有了统一的落地执行。信息互通化,流程衔接化,及时沟通化,让患者从住院的时候,就享受到医院多学科的服务。正是这种职能科室之间的密切协作,打破山头主义,打破科室壁垒,才会展现不一样的结果。

有技术,更有团队,有团队,更有高效合作。正是因为有了这样的团队精神,济南关节外科医院才取得了高速发展,先后荣获关爱齐鲁行医疗救助单位、扶贫优秀医院、贫困特病医疗救助模范医院、医疗救助项目模范医院、先进党支部、济南市五一劳动奖状等荣誉。相信有这样的团队,有这样的发展理念,济南关节外科医院会开拓更美好的未来!

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