2022年德保县中医医院开展第一例骨科三级手术

因新冠疫情影响，德保县中医医院外科病房已经关闭2年。近期深圳坪山帮扶团队有骨科专家支援德保县中医医院，停诊了2年的外科于5月重新开科。5月20日，深圳平乐骨伤科医院帮扶的文政主治医师主刀成功为一位52岁女性进行了尺桡骨远端骨折切开复位内固定术。

患者凌女士因摔伤致右腕关节肿痛活动受限就诊，文政医生门诊接诊患者后，询问病史给予查体拍片，诊断为尺桡骨远端骨折（粉碎性）。虽然大多数的桡骨远端骨折都可以采用手法复位石膏夹板固定来治疗。但是凌女士的骨折属于AO分型C3型，关节面粉碎加上干骺端粉碎，为最严重的骨折类型。根据文政医生多年的临床经验判断，此类骨折极其不稳定，尺骨茎突为基底部骨折，并且移位明显，尺桡骨均需要手术治疗的，采取手术固定可以减少腕关节残疾的发生率。凌女士因惧怕手术，要求保守治疗。外科许酌境主任在麻醉下尝试给予手法整复，但骨折端复位不佳，骨折粉碎无法支撑，桡骨关节面塌陷伴短缩，所以骨折无法复位维持，如果继续保守治疗，凌女士的手腕一定会残留后遗症。经文政医生和许主任的讲解，凌女士及家属最终理解并同意采取手术治疗。

手术的准备已有条不紊的展开，许主任联系了器械以及手术需要的异体骨，手术室各种仪器调试都已完备。手术于5月20日下午开始，给予颈丛及尺神经阻滞麻醉，麻醉效果良好。手术由文政医生主刀。手术采取掌侧入路，紧贴着桡动脉进入，有一定危险性，但是文政医生对次入路已是轻车熟路，由切口到暴露骨折端不到5分钟。骨折端经牵引撬拨复位，断端异体骨植骨，克氏针临时固定，钢板放置到位后C臂透视，骨折端位置良好，钢板稍偏远端，调整钢板位置后再次透视，骨折复位及钢板位置均良好。给予逐个螺钉固定。再次C臂透视骨折断端位置及钢板位置良好，螺钉长度合适。尺骨茎突基底部骨折，采取尺侧切口，钢针固定后沿钢针旋入直径2.5mm钛空心钉固定。

术后凌女士不需要石膏固定，术后X线片显示骨折复位良好，桡骨的高度及角度都已恢复正常，早期即可功能锻炼，减少了手指及手腕关节的僵硬发生。

德保县中医医院拥有移动DR以及移动C臂，可以满足外科开展四肢骨折的保守及手术治疗，及部分关节置换手术。欢迎患者前来就诊。

图为术中文政主治医师正在为患者打钉固定钛板

图为术后文政主治医师正在为患者包扎伤口

图为术后文政主治医师查房