河北工程大学附属医院脊柱骨科一组主任陈松：腰椎间盘突出症患者的常见问题，答案全在这里

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一种综合征，在骨科非常常见，是引起慢性腰腿痛的主要原因。许多患者向骨科医生提出了各种问题进行咨询。就此，本期健康大讲堂邀请到河北工程大学附属医院脊柱骨科一组主任陈松，将骨科医生经常被问到的8个问题向大家答疑解惑。

“医生，我这么年轻怎么会得腰突症？”

腰椎间盘突出症的基本病因是腰椎间盘的退行性变，人体的每一个器官、组织和细胞都必然要经历退行性变的过程。由于椎间盘受体重的压迫，且腰部经常活动，易造成椎间盘的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘。在20多岁时，椎间盘已经悄悄地开始退变了。

此外还可能与这些因素有关：在日常工作中长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位不正确等情况；椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力微弱；椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5～骶1平面时宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱；腰骶段先天异常，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。

“医生，突出后的椎间盘还能回去吗？”

在腰椎间盘突出症的早期，脱出的髓核仍可保持原有的弹性和坚韧性，随着含水量的下降，弹性和坚韧性也逐渐会下降。所以脱出的髓核早期仍然有还纳或部分还纳的可能，但如果脱离中心，或与其周围组织如后纵韧带等粘连钙化时，则无法还纳。

还纳可通过卧床、牵引、按摩等治疗手段，纤维环或后纵韧带紧张，压迫突出物稍变平，同时黄韧带也拉紧，使椎管相应扩大，神经根的刺激减轻后使症状随之减轻。如致病原因未能去除，髓核可能会再次突出，症状复发。

“医生，为什么不干体力活也会患腰突？”

如缺少运动，全身的肌肉会松弛无力，长期坐位使腰背肌群持续受到牵拉，腰椎的加固作用明显减弱。一旦受到较大负荷的外力作用，就非常容易使纤维环破裂，髓核突出。因此，加强全身肌群的功能协调是非常重要的，有慢性腰痛患者更应该适当进行体育锻炼。

“医生，我只是腿痛，怎么会是腰突症？”

腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，但也有少数患者只有腿痛而无腰痛，并不是每个患者一定会发生腰痛。另外有一些患者先出现腰痛，过一段时间后出现腿痛，同时腰痛减轻或自行消失，来就诊时仅主诉腿痛。

腰椎间盘突出症的患者中，也有一部分不会出现下肢疼痛而是仅有肢体的麻木感，可能是由于椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。

“医生，腰椎间盘突出症为什么易复发？”

腰椎间盘突出症的发病机制可能为机械压迫、化学刺激（如髓核释放出包括糖蛋白、B-蛋白和组胺等物质，引起疼痛-痉挛反射，造成肌肉缺血，出现腰背疼痛等症状）、自身免疫反应（指由于髓核是脊索发育后的残余物，在纤维环的包裹下与外界血液循环隔绝，在纤维环破裂后，突出的髓核与外界血液循环接触，引发自体免疫反应）。

经过保守治疗后神经根水肿缓解，由于纤维环的血液供应少，自身愈合能力差，髓核容易不断突出，并且化学刺激和自身免疫反应不容易控制，所以很容易复发。

“医生，卧床休息应该注意什么？”

卧床休息可以使椎间盘、椎管内承受压力降低，有助于缓解对神经根、马尾神经等的压迫，减轻神经根水肿，对初次发作、症状、体征较轻者效果较明显。

当症状初次发作时，应当绝对卧床休息，需要强调的是饮食、大小便均不应下床或坐起。但是卧床时间过长，缺乏必要的肌肉锻炼会导致肌肉萎缩，因此在症状、体征缓解后可进行适当的肌肉锻炼。

另外床不宜太软也不宜太硬。应当宽大利于患者翻身，并防止褥疮发生。最好能够坚持持续卧床一段时间，一般为3周或以上。卧床的姿势以自感舒适为宜。

“医生，腰椎牵引可以回家做吗？”

腰椎骨盆牵引一般在家庭可以操作。首先选用围绕腰部的牵引带，像束腰带一样扎紧后，把床脚抬高10cm，每侧用5～7.5kg重（沙或米袋）持续牵拉3～4周。

科学的牵引可以拉开椎间盘间隙而使膨出的髓核复位。因此患者可在绝对休息1周后下床就地取材，以双手吊住门框，两脚似着地而非着地，身体自然下垂、放松，每日早、晚各1次，每次5～10分钟。或者可以躺在床上，双手握床头，脚尖尽量朝床尾处移动，每天1～2次，每次10～20分钟。坚持2周以上，往往可使疼痛缓解。

因突出较大或碎片突出者，牵引会使症状加重，应慎重选择。牵引一段时间后症状无明显减轻者，应请医生及时采取相应措施。

“医生，我经常开车，怎么预防腰突症？”

长期开车的司机避免腰椎间盘突出症的发生应注意以下几点：

1.应把座位适当靠近方向盘，使方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，同时靠背后倾角度最好在100度左右，后倾角度不要太大；2.调整座位与方向盘之间的高度；3.尽量避免连续开车超过2小时；4.专职汽车司机要加强自身保护，每天定期进行颈腰背部肌肉的功能锻炼，多参加诸如游泳等锻炼；5.许多汽车都配有空调，但凉气过重会使腰背肌肉及椎间盘周围组织的血运障碍，增加了发生腰部疾病的机会。因此不要把驾驶室的温度调得太低。

陈松 河北工程大学附属医院脊柱骨科一组主任，医学博士，毕业于河北医科大学。河北工程大学医学院临床授课教师，优秀青年骨干医师。长期从事骨科疾病的临床、教学、科研工作，对骨科常见病，尤其是脊柱外科疾病如颈脊髓损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱骨质疏松性及病理性骨折等疾病的诊治具有丰富经验。熟练掌握脊柱内镜及显微镜微创治疗技术，擅长脊柱骨折、脊柱退行性疾病微创及开放诊疗技术。目前承担课题5项，完成科研成果2项，其中一等奖1项。发表学术论文20余篇。