呼吸内科专家叶枫：老年人感染新冠后，抗原转阴时间更长

目前广州第一波感染高峰期已过，但重症人数和住院患者持续增多，为了应对即将到来的重症高峰，1月4日，广州市政府新闻办举行新冠防治之老年人救治护理专家访谈会，邀请多位专家就当前新冠救治热点问题进行回应。广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师叶枫回答记者提问。

出现这三种情况建议到医院检查

问：老年人感染后出现哪些症状需要警惕肺炎倾向？肺炎是否要住院？早期如何干预避免发展为重症？

叶枫：老年人肺炎症状和年轻人不一样，临床症状也不典型，可能仅仅表现为精神状态不好，胃口不佳，食欲下降，容易摔倒，大小便失禁，疲乏无力等，而年轻人常见的肺炎表现如发热咳嗽等反而不明显。所以当老年人出现上述症状时，我们就要警惕了，他有可能会发展为肺炎。

以下三种情况，可以考虑到医院检查：

1、指夹式血氧仪测得血氧饱和度低于93；

2、神志不清，呼吸频率超过每分钟30次（一般来说，正常成人呼吸频率为每分钟12至20次，当发生重症新冠肺炎时，呼吸频率可超过每分钟30次。）

3、年龄大于65岁，合并慢性呼吸系统疾病，心脑血管疾病和肿瘤等基础疾病。

应关注新冠合并其他病毒、细菌感染

问：感染新冠和其他呼吸道传染疾病的现象是否存在？多种呼吸道疾病同时感染，是否增加重症率？给救治带来哪些难题？

叶枫：医院近期收治的新冠患者，也发现有合并其他病原菌的混合感染，比如乙型流感病毒。监测数据还显示有合并支原体感染，以及随着基础疾病加重，继发细菌真菌感染。

我们也知道，印度疫情暴发时，毛霉病的发病率显著升高，当然除了和糖尿病的基础疾病相关，也和印度的环境有密切的关系。虽然我国继发真菌感染的发病率没有印度这么高，但也是值得我们关注的一个问题。

除此之外，我们也发现个别新冠患者在早期康复以后，有继发肺结核的，国外的一些研究也提醒我们要去关注这些问题。合并感染或继发感染，无疑会给治疗带来更大难度。

第一，我们需完善相关检查明确致病源，尽快去识别是否为混合或继发感染。只有明确了致病源，才能够及时给予针对性的治疗。

第二，合并或者继发感染会导致原有基础疾病的进一步的加重。比如糖尿病患者会引起血糖的升高，甚至导致糖尿病的酮症酸中毒，有老年痴呆或者帕金森的会导致神经系统的基础疾病进一步加重，有心脏病的感染可能诱发心衰。在这样的情况下，可能会导致患者的病情往重症发展，医生要尽早给予关注。

除此之外，我们还要去关注老人家这个时候的感染和免疫之间的关系，以及感染引起的炎症风暴，在治疗的各个方面可能都要兼顾到，才能够更好治愈此类患者。

老年人抗原转阴时间或更长

问：老年人阳了之后恢复比年轻人更慢？抗原转阴之后，可能面临哪些潜在后遗症，有什么需要注意的？

叶枫：80岁以上老年人，感染新冠后，病毒载量会比年轻人，尤其是12岁以下的孩子高，并且排毒时间会更长。因此老年人，尤其是有基础疾病的老年人，抗原转阴时间会更长。

老年人即使抗原转阴，新冠感染也可能导致原发基础疾病加重。比如糖尿病患者引起血糖波动，血糖升高以后，也会对机体的免疫造成一定的影响。本身有老年痴呆的、帕金森的会导致老年痴呆和帕金森基础疾病的加重。在我们收治的患者里面，发现有患者治疗新冠控制了以后，整体的精神状态没有改善，再去完善相关检查，证实是严重的老年痴呆。但是入院前家属没意识到老人家有神经系统基础疾病。

同时，老年人如有基础疾病，如慢性阻塞性肺部疾病（如支气管扩张），感染新冠以后可能导致呼吸衰竭；如有神经系统疾病可能导致认知障碍，记忆困难；还有可能出现疲乏无力，血压波动，甚至是对凝血功能有影响，导致机体的高凝状态等。

居家可备退热药、咳嗽咽痛药物

问：家有老年人如何备药？

叶枫：针对病毒性肺炎，我们需要的是抗病毒治疗，但对于现有的抗病毒的药物，无论是Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦），还是阿兹夫定或者中和抗体，它们在国内外都是处方药。

居家可以备用的药物，首先是退热药，像布洛芬、对乙酰氨基酚。除此之外，常见的症状还有咳嗽，如果患者有咳嗽并且伴有流涕，特别是以流清涕和刺激性的咳嗽为主，可以服用含有麻黄碱的口服液，但如果咳嗽且气道有分泌物，需服用阿斯美配合化痰药，如氨溴索等。咽痛明显的可以服用清咽滴丸、六神丸，这些都是对症治疗。

Paxlovid建议在医生指导下使用

问：老年人在使用辉瑞等口服药时，有哪些注意事项？

叶枫：对于Paxlovid，也就是小分子的口服药物，它的合并用药有比较多注意事项，尤其是跟一些心血管的药物联合应用时。比如，他汀类的药物中，禁用辛伐他汀；降脂药在服药5天之内需要停用；氯吡格雷、利伐沙班等抗凝和抗血小板的药物，需要用其他药物代替；阿司匹林没有禁忌证；速碧林的使用也要进行相应调整。有些降压药必要的时候要减半量使用，比如硝苯地平，或者换用其他类型的降压药，除此之外可能还有一些镇静药和针对支气管的扩张剂沙美特罗也是禁用的，抗感染治疗方面像抗结核的利不平胶囊是禁用的。

同时我们要知道任何药物都有它的禁忌证，像Paxlovid，病人如果是轻度到中度的肾功能不全就需要减量使用，如果是重度的肾功能不全是不建议使用的。除此以外，有严重的肝功能不全也是不建议使用的，因此这类药物建议还是在医生的指导下去进行一个合理的使用。

采写/摄影：南都记者 杨丽云