最常见的抗焦虑药物，根据焦虑症状严重程度选择合适的药物

焦虑症状非常常见。焦虑症的药物治疗一般是安全有效的。哪些药物可以缓解严重的焦虑症状呢？

您是否会感到紧张不安、容易发怒？您是否会感到容易疲劳、难以集中注意力？您是否感到头痛、肌肉酸痛或其它不明原因的疼痛？您是否会难以控制忧虑情绪或是难以入睡？

当您存在上述症状时，可能就意味着您焦虑了。焦虑症被认为是没有得到充分重视和治疗的一种精神心理疾病。易怒、失眠都可能是焦虑症的症状。

幸运的是，有很多治疗焦虑的药物可以帮助缓解焦虑症状。那么，哪些药物可以缓解严重的焦虑症状呢？

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选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

普遍存在的一个观点认为5-羟色胺是一种让人产生幸福感的神经递质。尽管目前许多研究结论并不支持上述观点，但舍曲林、艾斯西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）已然成为治疗抑郁症的首选药物。

SSRIs通过阻断大脑神经细胞对5-羟色胺的重吸收或再摄取来缓解症状，被认为是所有类型焦虑症的一线治疗药物，并且在治疗强迫症时可能需要更高的剂量。SSRIs可能有助于改善社交焦虑以及头痛和睡眠障碍等焦虑伴随症状。

SSRIs药物常见的副作用包括：失眠、嗜睡、口干、体重增加、性功能障碍等。这些副作用通常会在用药4-8周后消失。

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5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）

身体应激时体内会产生非常重要的一种神经递质——去甲肾上腺素。5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）通过抑制脑细胞对5-羟色胺和去甲肾上腺素的重吸收而起作用。

常见的SNRI药物包括文拉法辛和度洛西汀。这类药物可促进大脑的神经可塑性，被认为是治疗除强迫症以外的其它焦虑症的一线药物，与SSRIs类药物一样有效。

与SSRIs相比，SNRI可能会带来更多副作用，包括口干、恶心、失眠、嗜睡、头晕、头痛以及性功能障碍等。

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苯二氮卓类

上述的SSRIs类和SNRI类药物通过与大脑中的神经递质和受体相互作用来发挥作用，这有助于调节情绪、睡眠和能量水平。但这些药物需要4-6周才能完全发挥作用.

与之相比，劳拉西泮、地西泮、阿普唑仑等苯二氮卓类药物起效迅速。苯二氮卓类药物通过增强GABA神经递质起作用。这种神经递质在促进放松、减轻肌肉紧张、减少大脑活动和睡眠方面起着主要作用。

然而，苯二氮卓类药物并非是治疗广泛性焦虑症的一线疗法，而是二线疗法。除了嗜睡、头晕、协调能力受损、视力障碍等常见副作用外，苯二氮卓类药物的成瘾性问题尤为突出。

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三环类抗抑郁药

去甲替林、丙咪嗪等三环类抗抑郁药物是最早的抗抑郁药之一。这些药物的作用机制不同，通常会有更多副作用，包括嗜睡、便秘、口干、视野模糊、体位性低血压、尿潴留、性功能障碍等。

三环类抗抑郁药通常不用于治疗社交焦虑症或强迫症。但当其它新药无效时，可能会考虑推荐使用三环类抗抑郁药。

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新兴药物

2019年3月，美国FDA批准了一种新的鼻腔喷雾药物Esketamine用于治疗难治性抑郁症，这也是几十年来第一种具有新颖作用机制的抗抑郁药。

采用间歇给药的鼻内Esketamine药物同样为那些对SSRIs或SNRI药物反应不佳的焦虑症患者提供了一种速效且持久的治疗选择。

然而，出于对氯胺酮滥用的担心，Esketamine并非治疗焦虑的一线选择（Esketamine具体介绍可见本号前期文章：一种快速起效的抗抑郁新药，被认为是“游戏规则改变者”）。

此外，一些小型随机临床试验支持CBD（往期文章：CBD被列为“危险药物”、近两成人选择的催眠剂，再说CBD油、CBD油怎么样？）以及MDMA、裸盖菇素、LSD和死藤水等迷幻药物治疗抑郁症和焦虑症的疗效，其中部分迷幻药还被美国FDA指定为难治性抑郁症的“突破性疗法”。但目前研究数据仍不足以支持任何迷幻化合物用于焦虑症的常规临床使用。

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写在最后

焦虑症状非常常见。当出现身体症状、因感觉无法做自己想做的事或因恐惧而无法做出生活选择时，寻求药物治疗永远不会太早。

焦虑症一线治疗药物包括艾斯西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀等SSRIs类药物和文拉法辛、度洛西汀等SNRI类药物。氯硝西泮、阿普唑仑、地西泮等苯二氮卓类药物用于焦虑症的短期治疗或辅助治疗。在其它药物治疗效果不佳或者避免长期使用苯二氮卓类药物时，才考虑去甲替林、丙咪嗪等三环类抗抑郁药。

参考文献
N Engl J Med. 2022 Nov
Nature. 2022 Aug
Am J Psychiatry. 2020 May
JAMA Psychiatary. 2017 April

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