盘锦骨科医院专家：肘关节“恐怖三联征”症状与康复

在临床中，医生经常遇到一些复杂的病症，从内科到外科，许多疾病病理复杂，治疗康复也比较复杂，其中有一种外伤导致的病症就是其中之一，医学上称之为“恐怖三联征”，从名称上就举得特别，这到底是怎样的一种病症呢？日前，记者就此病症相关问题，采访了盘锦骨科医院脊柱外科专家徐大鹏主任，徐主任从普及健康知识的角度，为我们做了深入浅出的介绍。

“肘关节‘恐怖三联征’是比较专业的词汇，实际指肘关节严重外伤后导致肘关节脱位，同时伴有尺骨前方冠状突骨折、桡骨小头骨折，是肘关节稳定性严重被破坏的骨折，因此，被称作‘恐怖三联征’，临床普遍建议手术治疗。之所以把这种受伤情况叫做‘恐怖三联征’，就是因为这种伤势治疗难度大，也是临床上比较棘手的问题。”在接受记者采访时，徐大鹏主任表示，肘关节“恐怖三联征”常见于车祸和坠落伤，通常为伸直的肘关节受到轴向的高能量压缩剪切暴力造成。暴力作用于伸直的肘部，通过杠杆作用使尺骨与滑车相分离。也有是伸直的手摔倒而导致的。当轴向载荷施加到上肢时，肘部承受外翻载荷，肱骨远端相对于固定的前臂向内旋转，导致前臂相对于肱骨旋后。

“‘三联征’是有所指的，肘关节内三处重要关节和组织同时受伤，有明显的症状。”徐主任介绍说，伤者在桡骨头、冠状突发生骨折的同时，常伴有自外侧尺骨副韧带至前后关节囊，甚至内侧副韧带前束的撕裂，有时还伴有鹰嘴骨折或尺骨近段骨折、前臂骨间膜撕裂、桡骨远端骨折和下尺桡关节分离等。

“可借助多个肘侧位 X 光片进行诊断，影像资料可显示肘关节脱位中描述的不同阶段。诊断中需注意冠状突是否骨折，后外侧旋转是否不稳，是否伴有轻度不协调和尺侧滑车关节间隙扩大。另外，注意桡骨头相对于小头的后移等。” 徐大鹏主任结合临床经验，进行了深入的病理解说。

“我们都知道肘关节对于人上肢活动生活的重要性，那么，肘关节有哪些稳定结构？”对于此问题，徐大鹏主任表示，骨和软组织结构都提供肘部稳定性。韧带和骨骼提供静态稳定性，跨肘关节的肌肉提供动态稳定性。肘关节稳装置分为主要稳定装置和辅助稳定装置。肘关节主要稳定装置是肱尺关节、内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）。次要稳定装置包括桡骨头、关节囊、屈肌总腱和伸肌总腱。桡骨小头关节由桡骨头和小头之间的关节形成，而尺肱关节由滑车和尺骨之间的关节形成。冠突由前内侧小面、前外侧小面和高耸结节组成。尺侧副韧带和总屈肌腱起源于内上髁，而外侧副韧带和总伸肌腱起源于外上髁。

“‘恐怖三联征’如何治疗呢？”对记者的深入提问，徐大鹏主任表示，一般情况下，医生对肘关节“恐怖三联征”，都会建议做手术。手术治疗首先要将肘关节脱位复位，复位完后需要将前方冠状突骨折做复位，做固定，同时将外侧桡骨小头骨折复位，做固定，若比较严重，需做桡骨小头置换。另外，要通过复位后看肘关节稳定性，若稳定性不好，可做内侧副韧带探查修补、外侧副韧带探查和修补。做过这项治疗后，可恢复肘关节稳定性。在石膏或者支具保护下，保护2-3周，即可尽早开始肘关节功能锻炼，否则将来可能带来肘关节异位骨化、肘关节功能障碍。徐大鹏主任告诉记者，日前就做了一例肘关节“恐怖三联征”患者的手术，比较理想。

得知有“恐怖三联征”患者正在康复中，记者来到病房，与患者进行了简短的交流。

“我是台安县的，来盘锦骨科医院治疗是听说这里的专科技术好，让人放心……”采访的对象是一位上了年纪的女同志，她说，是一周前不慎将肘关节摔伤的。记者从患者侧位 X 光片的诊断看到这样表述：肘关节后脱位，冠状突尖前移剪切性骨折碎片、继发于撞击后的桡骨头小头骨折……。

采访中记者了解到，是亲友告诉她说骨科病症需要专病专治，去盘锦骨科医院治疗比较好，经过住院治疗，感受到了从治疗到服务的与众不同。

徐大鹏主任强调，当肘关节“恐怖三联症”发生后，因为存在着肘关节的骨折和脱位以及肘关节周围软组织较为严重的损伤，所以一定要通过手术治疗来解决骨折的问题。当肘关节损伤肿胀消退明显，并且确定没有感染的情况下，就可以通过手术将脱位的肘关节复位，并且将碎裂的桡骨小头做牢靠的固定，而且最为重要的是，需要将尺骨冠状突使用钢钉牢靠的固定，这才能使肘关节恐怖三联征得以很好的治愈。

“随着临床技术的发展、临床经验的丰富，肘关节‘恐怖三联症’经过手术是能够痊愈的。手术后要进行早期功能锻炼，这样对恢复功能有好处。”徐大鹏主任表示。