中西医结合改善心肾合病预后，医患齐心探索慢病防治新路径

肾病科高血压患者的发病率极高，约90%的患者并存高血压，且在合并肾病时常表现为难以控制的顽固性高血压，高血压又会加重肾病损伤，因此高血压合并肾病的患者管理较为困难，在此背景下，我们特别采访了山西中医药大学附属医院肾病科的吴志超主任，与我们分享他在临床工作中对相关患者的管理经验。

吴志超主任向我们介绍，高血压合并肾病患者的血压较难控制，临床常需采用多种降压药物联合治疗。而血压受诸多因素影响，如患者情绪、外部环境、气候、季节变换等。特别是季节变化对血压影响较为明显，通常在夏季较为稳定，而冬季随气温下降逐渐上升，甚至超出控制目标值。因此，吴志超主任认为在季节交替期间，关注血压波动情况是高血压合并肾脏病患者管理的重中之重。血压随季节波动较大的患者，应通过生活管理及药物调整及时干预，以达到血压控制标准，保护靶器官，维护心脑及血管系统的安全，这是高血压合并肾病患者血压管理的基本原则。

而对年长患者，一般建议采用更加精细、个体化的用药方案，吴志超主任推荐每周安排一至两日进行血压监测，在每天早晨、中午、晚上安静状态下测量血压三次。对新诊患者，通常指导其在第二次就诊前记录三至五天内的多次血压值，以便医师进行规范化治疗调整。考虑到个人血压的日内波动、用药影响以及体内激素节律等因素，评判一个人的血压状况需长期、多次的数据支持，这也意味着家庭血压监测对于高血压的诊断和管理极为关键。

当被问及肾病患者的血压控制困难的原因，吴志超主任指出原因是多方面的，其中最普遍的就是透析对血压的影响。透析后血液中的水钠排出体外，血压可能降低，但透析间期，体内水钠逐渐积聚，血压常逐渐升高。因此某些患者在透析过程中可能出现低血压，在透析前可能不宜使用降压药物，以避免透析时导致的水容量急剧减少引起低血压。

另外慢性肾脏病患者肾功能的异常，往往限制降压药物的使用，患者可能只能选择使用特定药物。在心肾保护治疗领域，目前常用的三种主要药物为RAAS抑制剂、SGLT2抑制剂和MRA，但都有导致eGFR一过性下降的风险。其中RAAS抑制剂是高血压合并慢性肾病患者的一线治疗药物，但是当肾功能显著下降时，需要考虑对肾小球滤过率的影响。RAAS抑制剂虽有效，但在肾脏功能严重受损时可能会进一步降低肾小球内压，导致滤过率降低。因此eGFR小于25mL/min/1.73m²时，一般建议停止使用RAAS抑制剂。对于那些eGFR并未因使用RAAS抑制剂而显著下降，肾功能按疾病自然进展规律变化的患者，当前主流观点是建议继续使用RAAS抑制剂。而传统ACEI类药物，如培哚普利，在未出现咳嗽等副作用时，也能帮助此类患者稳定血压。

另外吴志超主任还特别指出，近期病毒、细菌和支原体感染频发，透析患者及慢性肾脏病患者多数年龄较大，免疫力和抵抗力较弱，反复感染可能导致肾功能恶化，从而进展至透析阶段。对于已经在透析的老年患者，严重感染可能导致心肺功能严重损害，进而显著影响生活质量和生存预期。针对这一群体，将积极进行抗感染治疗，并调整血压和血糖至更稳定的水平，以提供更多支持。

而山西中医药大学附属医院还采用中西医结合治疗的方法，通过扶正祛邪，增强机体自身的抵抗和恢复能力，如根据患者具体病情配伍参芪地黄汤、玉屏风散等中药方剂，健脾益胃提高抵抗力，降低感染风险，还同时解决了很多仅凭西医手段无法解决的问题，如尿毒症引发的顽固性瘙痒、不宁腿、低血压等，让中西医发挥互补优势，提高治疗效果。