肝硬化

肝硬化门静脉高压危害

肝硬化门静脉高压最为常见、危险并发症为食管胃静脉曲张破裂大出血，出血量往往较大，容易导致失血性休克，严重威胁患者生命。

TIPS术原理介绍

经颈内静脉肝内门腔分流术（TIPS）通过经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉之间穿刺，建立门体分流通道以降低门脉压力，控制食管胃静脉曲张出血和顽固性腹水等门脉高压引起的症状，该此手术为微创手术，一般局麻下即可完成，可以较为快速降低门静脉压力，降低再次消化道大出血风险。

TIPS手术示意图

TIPS手术：建立门腔分流道，栓塞曲张胃冠状静脉

TIPS术后为何容易出现肝性脑病？

TIPS分流道导致肠道未经肝脏解毒部分血液直接进入体循环，加上肝脏基础功能较差，容易导致以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。

肝性脑病

术后一个月是TIPS主要并发症-肝性脑病（肝昏迷）的高发时期，轻度发作时可表现为性格改变、行为异常、睡眠倒错、反应迟钝、健忘等，严重时可表现为嗜睡甚至昏迷。

如何预防肝性脑病加重？

肝性脑病与多个因素相关，包括饮食、便秘、感染等：

①饮食控制：高蛋白饮食是TIPS后肝性脑病最主要诱因之一，因此需特别注意饮食，亦是最为重要的一点。

以精细粮食、含纤维少、产气少的碳水化合物为主，如米饭（烂）、面条、藕粉、南瓜、青菜水果（搅烂或榨汁）等，低盐低油（植物油较好）清淡饮食。进食蛋白应以植物蛋白为主（如豆腐等，因植物蛋白含有支链氨基酸比较多，而且主要是在肌肉中代谢，既能补充蛋白质，又能预防肝性脑病的出现）。动物蛋白（荤菜）需严格控制，因荤菜（猪肉、牛肉、羊肉尤甚！）是诱发肝性脑病的重要因素；荤菜中以鱼（注意鱼刺）、牛奶、鸭、去皮鸡肉较好。

具体形象说来，即为术后3-7天，每天只能吃相当于一个鸡蛋的蛋白质，如果无明显异常，则可逐步加大蛋白摄入量，最好是阶梯性的加大，即先加大至每天2个鸡蛋，3天后无异常，再加大，再观察3-7天，再加大蛋白摄入量，由此类推，这样可以使身体逐步适应术后相对高血氨状态。

豆制品

过了一个月后，如果没有发生肝性脑病，进食蛋白的量可逐渐、少量增加，吃得多少以不感到头晕、嗜睡、糊涂为度，这个过程需靠患者及家属共同摸索！

②便秘：注意保持大便通畅（每天1-2次），因为便秘也会诱发肝性脑病。术后应适当喝水、多吃新鲜蔬果，促进排便。建议患者术后长期服用乳果糖（杜秘克），如果身体能耐受（主要是腹泻），建议1包（15ml）/天，如果无法耐受由此而致的腹泻，则可减为每2天1包，实在不行，再减为1-2包/周。总之，术后最好是避免便秘的出现。

预防便秘

③注意避免感冒发烧，预防感染，适当锻炼、增强体质。

如何治疗肝性脑病？

若发生轻度肝性脑病（常表现为性格改变、记忆力下降、嗜睡等），可按说明书口服门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂（瑞甘颗粒）降血氨以及乳果糖通便处理。严重者需食醋灌肠，静脉输液降血氨治疗（如门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸、支链氨基酸等），酌情镇静处理。

肝性脑病患者摄入蛋白质原则

肝性脑病患者在摄入蛋白质的问题上应把握以下原则：1. 急性期首日患者禁蛋白饮食，给以葡萄糖保证供应能量，昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。2. 慢性肝性脑病患者无禁食必要，蛋白质摄入量为 1～1.5 g/（kg·d）。3. 植物和奶制品蛋白优于动物蛋白，因植物蛋白产氨少，能增加非吸收性纤维含量从而增加粪便细菌对氮的结合和清除，且植物蛋白被肠菌酵解产酸有利于氨的排除。

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