治疗梅毒的苄星青霉素又喷了！肌注时推不进去，不妨试试这些方法

*仅供医学专业人士阅读参考

撰文 | 吴瑞瑞

苄星青霉素为青霉素的长效制剂，主要用来治疗溶血性链球菌感染引起的风湿性心脏病以及梅毒感染的患者。近日遇到一个值得深究的问题：在肌注苄星青霉素时，药液很难推进去，常常导致药液喷溅，是否有什么好的解决方法？于是笔者通过查找资料，总结了以下方法跟跟大家一起分享。

为什么苄星青霉素那么难推？

为了达到缓释效果、稳定药效、延长药物的吸收和释放，苄星青霉素在制作过程中加入了缓释剂和混悬剂，临用前加适量灭菌注射用水制成混悬液后肌内注射。

混悬液型液体药剂系指难溶性固体药物，以微粒状态分散在液体介质中形成的非均相液体制剂，其较高的表面自由能，有自发聚集和增长趋势，重力作用下易发生沉降，沉降后不振摇不能分散，经由狭窄的针头肌注时容易堵塞针头，导致注射困难，与其他均相液体肌注药物相比容易喷溅，药品浪费的同时还可能引起患者不适和心理负担^[1]。

所以，苄星青霉素肌注困难的原因是由其混悬液型液体药剂特点决定的。

有什么方法可以改善？

前面已经提及，苄星青霉素难推是因为溶解后的混悬药液沉淀堵塞针头导致的，所以解决这一难题需从两方面着手：一是想办法在肌注时避免或减缓混悬药液沉降；二是从注射器针头上想办法。

1、避免或减缓混悬药液沉降

➤加溶媒：混悬药液具有稍停留就沉降的特点，在溶解药粉末时，说明书要求用适量的灭菌注射用水溶解[1]，并没有指定溶媒用量，建议使用5ml灭菌注射用水溶解，使其溶解更加均匀，减缓沉降速度。

➤减时间：缩短溶解至肌注的时间，以免放置过久堵塞针头或增加药液黏稠度。在肌注前可以稍加振摇，观察药液状态，使其处于均匀状态后再进行肌注。

➤调位置：肌注时建议患者取坐位，注射器与地面平行，注射器内药液浓度基本一致，避免了药液颗粒因重力作用而沉积于针梗及乳突部，提高注射成功率，如果患者取卧位垂直推注药液，注射器乳头端药物溶度大于活塞段，容易造成针头堵塞。

2、注射器针头上做文章

➤换针头：原来配药的针头可能会有残留的混悬药液，肌注时可以换用同等孔径的针头来减少推注时的阻力感。换用大孔径针头效果可能更加明显，但因此带来的肌肉疼痛感会也不能忽视。

➤排空针头：抽吸药液后，回抽使针头内的药液抽入针筒内，这样在注射针头处留有0.1-0.2ml空气，空气密度比苄星青霉素混悬液密度小，注射器内的药液始终处于运动之中，减少了药液聚集，容易推注，有效避免堵塞针头^[2]。

➤针头填充溶媒：药物溶解均匀后，吸入注射器并排尽空气，再抽取适量注射用水，使注射器的针头、乳头以及其近端的针筒部中仅存在少量的药物颗粒，避免了在刚刚开始推注药液时的针头堵塞现象^[3]。

肌注后的疼痛如何缓解？

苄星青霉素除了肌注阻力大之外，受其混悬型药液吸收不完全的影响，肌注后患者往往疼痛明显，又因其释放缓慢，易造致注射部位持续酸痛，容易影响患者治疗依从性。有研究^[4,5]称，借助利多卡因局麻药对局部疼痛传导阻滞的作用，使用利多卡因或利多卡因+灭菌注射用水做溶媒可以减轻患者肌注时的疼痛。

此外在注射器中吸入了一定数量的空气（0.2mL），空气在药物注射完成后被推入到针头中，可发挥良好的封闭效果，预防液体渗出。肌注后采取按压、按摩的方式，帮助患者松弛肌肉等方法也可以减轻疼痛。

掌握技巧的同时，患者的心理干预也同样重要，特别是首次肌注不顺利的患者，心理焦虑和恐惧更加明显。注射前应告知患者药物的性质及注射特点，进行有效沟通，能够缓解紧张、焦虑情绪，分散患者对疼痛注意力，提升舒适度和安全感，进而正确配合臀部肌内注射，提高一次性注射成功率^[6]。

总结

苄星青霉素溶解后因其混悬药液的特点导致在肌注时容易喷溅，患者疼痛明显，了解其中原因后改进溶解和肌注技巧，辅以患者心理干预可以帮助解决这一问题。认真对待每一次的咨询，并尝试去解决问题是一件有成就感的事情，希望以上方法能对临床有所帮助。

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参考文献：

[1]注射用苄星青霉素.华北制药股份有限公司.2020年12月30日修改.

[2]

李文兰.浅谈苄星青霉素的注射技巧和自我防护[J].甘肃科技，2018，34（11）：136-137.

[3]

黎茸，张金利.探讨优化苄星青霉素肌注方法有效防止针头堵塞的对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（63）：114.

[4]

江华珍，周颖，马荣华，等.观察不同溶媒稀释苄星青霉素肌内注射对疼痛效果的比较[J].现代诊断与治疗，2023，34（17）：2659-2661+2664.

[5]

彭宝钗，洪诗钗.两种注射苄星青霉素方法对疼痛的影响分析[J].中国卫生标准管理，2022，13（24）：194-198.

[6]

白宇红.注射苄星青霉素时应用心理干预的体会[J].中国保健营养，2013，（12）：398-399

责任编辑：刘思思

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