肩膀痛的睡不着，吃什么药能好？说说肩周炎的药物治疗！

如果您没有守住预防肩周炎的第一道防线，已经被医生确诊为肩周炎，那么治疗就是我们接下来最关心的事情。前面我们说过严重的肩周炎积极治疗可以有效的缩短病程、减轻痛苦、降低后遗症，但是治疗方法那么多，药物治疗、物理治疗、注射治疗还有手术治疗，到底该怎么选择治疗方案，有没有一个最好的办法，后面会给大家逐一解读，希望会给到您一些帮助。

首先，我们来看药物治疗。

口服药物中重点需要和大家说的是非甾体消炎镇痛药（NSAIDs），它是一类不含有甾体结构的药物，具有抗炎、止痛、退热等作用。这是我们去医院看病，骨科医生最常开的一类药物，对急性跌打损伤和慢性劳损炎症等疼痛都有较好的疗效。有的人一听是止痛药，连忙摆手说不吃不吃，治标不治本，还把胃吃坏了。但实际上，这种说法忽略了这类镇痛药的前面还有“消炎”两个字，它发挥止痛作用的根本原理是通过抑制炎症反应，减少炎症物质产生，从而达到消炎止痛的效果，因此对不少骨科疾病的疼痛来讲应该算得上标本兼治。

此外，疼痛和我们的呼吸、脉搏、血压一样，是生命体征的重要指标。如果肩部一直有严重的疼痛，肯定休息不好，甚至造成失眠，睡不好就会精神萎靡，吃饭不香，不想或不敢活动，然后肌肉萎缩和关节粘连；严重的疼痛甚至会刺激血压升高，引起心脑血管危害。长期的疼痛刺激还可以促使中枢神经系统发生病理性重构，使疼痛疾病的进展愈加难以控制。所以说，对于中重度疼痛没有必要硬抗硬熬，该用药时就要用！

非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）有很多，布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬纳、美洛昔康、塞来昔布等等等等。选哪种，怎么吃，这里都有些讲究！在非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）里可以分为两大类，一类是普通的NSAIDs，另外一类是选择性的NSAIDs。NSAIDs发挥消炎止痛的效果，是通过抑制炎症反应中一个重要的酶的活性（环氧合酶COX），这个酶在体内广泛分布，并且也有好坏之分，好的叫COX-1酶，坏的叫COX-2酶，好的COX-1酶可以帮助保护胃黏膜、调节肾功能和血小板聚集，坏的COX-2酶主要在炎症和疼痛反应中大显身手。普通的NSAIDs不管三七二十一，将好的坏的COX酶一网打尽，这样就会误伤了“友军”，导致一些副作用，例如胃肠道副作用。而选择性的NSAIDs具有精确制导功能，专门打击坏的COX-2酶，这样在减轻炎症和疼痛的同时，减少了对胃黏膜等的不良影响。目前常用的选择性NSAIDs包括尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔等。

当使用NSAIDs治疗肩周炎疼痛时，要根据疾病和自身情况具体分析：

● 如果平时没有胃肠道基础疾病，又是短期使用（2周左右），那么普通的或选择性NSAIDs止痛药都可以，如果长期服用治疗慢性疼痛，尽量用选择性的NSAIDs。

● 如果胃肠道平时就不大好，但也没有明确消化道溃疡等疾病，尽量用选择性NSAIDs止痛药；其次也可以用普通NSAIDs加胃保护剂（奥美拉唑等），抵消其胃肠道副作用。

● 如果有胃肠道疾病者（非活动期），有必要用消炎止痛药的，在用选择性NSAIDs同时还要给予胃保护剂（奥美拉唑等），预防胃肠道不良反应。

除此之外，使用非甾体类抗炎药时还需要注意的问题：

▲ 不建议同时服用2种或2种以上的非甾体消炎镇痛药。因为这样不仅不会增加治疗作用，反而会显著增加药物的不良反应。

▲ 不建议私自加量用药，因为非甾体类消炎药有天花板效应，多吃几片并不能提高镇痛效果，相反会加重肝肾负担，同时损伤胃肠道粘膜。

▲ 下列情况不适合服用非甾体消炎镇痛药：

1. 有活动性消化道溃疡、出血者，脑出血或其他出血症者

2. 服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后过敏反应者

3. 冠状动脉搭桥围手术期者，重度心力衰竭患者

4. 严重肝、肾功能不全者

5. 小于15岁者、孕妇或哺乳者

非甾体类抗炎药是治疗肩周炎疼痛的“主力军”，但是有人吃了也不管用，还是疼怎么办？

● 肌肉松弛剂，如乙哌立松、氯唑沙宗等，这类药物能缓解骨骼肌痉挛和紧张状态，改善血液循环，从而减轻疼痛，并能改善睡眠，可用于联合NSAIDs一起服用治疗肩周炎。

● 弱阿片类镇痛药，包括可待因、羟考酮、曲马多等，此类药物镇痛效果比NSAIDs强，在疼痛严重时可以短期单独或联合使用，但是其有一定成瘾性，因此不建议长期使用。

● 糖皮质激素，如可的松，强的松、地塞米松等，某些不正规的私人诊所里包治百病的药里，常常含有此类药物。有临床研究证实，短期口服糖皮质激素可显著减轻冻结肩患者的疼痛并提高活动度，但缓解的持续时间有限，一般6-8周。另外口服糖皮质激素可能有全身不良反应且不如关节内激素注射的效果好，因此我们不建议常规使用口服糖皮质激素治疗。

今天和大家聊了肩周炎口服药物的治疗，其中关于非甾体消炎镇痛药的使用要点和注意事项，同样适用于其他一些疾病，例如颈椎病、腰突症、关节炎等。非甾体消炎镇痛药有消炎作用不假，但是它对肩周炎来说只能减轻疼痛，并不能阻止和逆转肩周炎的发病进程。我们通常会在肩周炎的急性疼痛期用以缓解症状，或者僵硬期用以功能锻炼时减轻疼痛。由于篇幅原因，我们下一次再聊聊肩周炎的外用药物该怎么选择。

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