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“我爸心衰住院后查出B12严重缺乏，医生说得补，但以前我们都没当回事，难道这真有关系？”

这不是个特例。很多人到了出现气短、乏力、心悸的阶段，才去查营养素状态。

很多老年人住院查出来一堆问题，血红蛋白低、同型半胱氨酸高、心肌功能下降，最后再一看B12也低，才反应过来——原来这不是小事。

心力衰竭在很多人印象中是“心脏跳不动了”，其实根本原因复杂，关键问题是供血能力下降。

而影响供血的，不止是心肌问题，血管状态、红细胞功能、神经调节都参与其中。

而维生素B12，刚好在这几条路径里都插了一脚。

它参与DNA合成，也参与神经髓鞘修复，还决定着红细胞生成质量，属于最基础的代谢维生素之一。

没有它，红细胞变大变脆，运输氧气能力下降；神经信号慢，血管张力调节能力弱；同型半胱氨酸积聚，血管内皮长期受损。

用一句不夸张的话说，如果没有足量的B12，心脏系统就像缺了润滑油的机器，勉强运转，长期磨损。

很多人只知道B12跟贫血有关，其实在心血管系统里它的角色更值得说。

血中同型半胱氨酸（Hcy）是个心血管毒素，它会让血管内皮细胞发生微损伤，引发炎症、斑块沉积，最终变成动脉硬化的起点。

而降低这个毒素的最有效营养素，不是药，而是叶酸、维生素B6和B12三者配合。

B12缺了，哪怕叶酸补得再多，Hcy也降不下来。

研究表明，心力衰竭患者中约有40%的人存在Hcy升高问题，而其中B12缺乏率接近60%。这不是巧合，是代谢链条直接挂钩。

再看心肌细胞的营养来源。B12间接参与线粒体功能调节，尤其是对脂肪酸进入线粒体的路径。

心肌细胞能量来源以脂肪酸为主，线粒体活性决定其收缩效率。

一旦B12不足，线粒体生成ATP的效率下降，心肌细胞就会出现“动力不足”状态，表现出来就是疲乏、气短、运动耐力下降。

这些症状在B12水平恢复后可明显缓解，说明其不仅是基础维生素，还是细胞能量代谢调节物。

还有神经系统的作用。心脏跳动不是靠自己想跳，是靠神经信号精准控制节律。

迷走神经、交感神经张力协调，是心率变化的根本。如果神经髓鞘受损，信号延迟、误发，心律紊乱风险增加。

B12在神经髓鞘合成中起核心作用，是维持神经传导速度的关键物质。

老年人B12长期缺乏，会出现自主神经功能失衡，结果就是心律变得不规则，血压波动大，睡眠时心率过快或过慢。

缺B12的常见人群集中在三类：老年人、胃病人、素食者。老年人胃酸分泌下降，影响内因子产生，而内因子是B12吸收必须的载体。

胃炎、萎缩性胃炎、长期服用质子泵抑制剂的人，B12吸收也大打折扣。

素食者因为不摄入动物性食物，长期B12摄入量极低，而植物里几乎没有生物活性的B12。

标准建议每天B12摄入量在2.4微克左右，但问题在于，不是吃进去就能吸收。

B12的吸收率取决于胃酸、胰酶、内因子、回肠功能、肝胆循环多个因素，中老年人吸收效率往往低于30%。

换句话说，表面吃够了，但身体没进多少。很多人每天吃得很健康，但查出来B12还偏低，就是这个原因。

瘦肉、蛋黄、动物肝脏是B12含量最丰富的来源。100克猪瘦肉含B12大约1.5微克，1个鸡蛋黄含0.7微克，100克牛肝能提供接近60微克。

但吃进去要吸收得好，还要搭配三类食物：富含叶酸的蔬菜（如菠菜）、含维生素C的水果（如橙子）、含锌的坚果（如核桃）。

叶酸和B12共用代谢通路，两者协同降Hcy；维生素C能提高胃酸活性，间接促进B12释放；锌是酶活性必要成分，提升吸收效率。

临床上很多心衰患者补铁、补蛋白都做了，B12补得不够，恢复速度慢，心率老不稳，血红蛋白总提不上去，原来卡在这个小环节。

南京鼓楼医院心内科的一项研究指出，B12水平低于180pmol/L的心衰患者，其6个月内再住院率是正常人群的1.7倍，而补足B12后3个月内症状缓解率提升接近24%。

不是药神奇，而是营养底盘打牢了。

还有一点必须提，B12缺乏不只跟心衰有关，还可能影响到心梗风险。

长期缺乏会导致高Hcy状态，加速斑块不稳定，一旦斑块破裂，血小板聚集，血栓形成，心肌梗死就来了。

而B12的保护作用，是从源头减轻斑块形成速度。很多人查血脂正常，但依然发生心梗，背后的原因可能就是B12、叶酸没跟上，导致代谢链漏洞。

也有研究指出，缺乏B12的人心率变异性下降，这个指标是预测心血管事件发生的关键生理信号。

心率变异性低的人，对外界刺激反应慢，心脏不能灵活应对血压变化、运动负荷、温度变化等，结果就是容易晕厥、猝倒、发作性心衰。

这个指标可通过24小时动态心电图检测，一旦发现变异性下降，又合并B12缺乏，必须马上干预。

那如果一个人查出B12偏低，但没有明显症状，要不要补？

得看两个条件：有没有合并高同型半胱氨酸、有没有基础心血管疾病。如果两者其一存在，即使没有症状，也建议主动补充。

可选食补+口服维生素B12片，也可短期注射B12（尤其是在吸收功能弱的老人身上）。

维持时间要长，不是几天补够就行，而是长期维持在稳定水平，才能让神经修复、血管恢复有机会。

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参考资料

马艳玲.生活自理能力水平在老年心衰患者衰弱评估中的价值,临床医学研究与实践,2025-02-11