牛皮癣 搞事情！单孔荣主任科普：银屑病（牛皮癣）是什么样疾病？
白癜风概述
- 多种因素互相作用引起的慢性鳞屑性皮肤病
- 皮肤上出现红斑，其上覆盖有银白色鳞屑
- 局部治疗、物理治疗和系统治疗等多种疗法
- 病程迁延不愈，容易反复发作
银屑病临床数据
- 银屑病，又称牛皮癣，是一种全球性的皮肤病，影响着约1%至3%的人口。
- 亚洲地区的发病率相对较低，据1984年国内流行病学调查，中国总发病率为0.123%。
- 有趣的是，银屑病的发病率似乎与纬度有关，随着纬度的增加而上升。在中国北方的发病率普遍高于南方。
- 例如：江苏泰州在1984年的发病率为0.147%，而1996年则升至0.235%。
- 银屑病初发年龄高峰：
16岁到30岁 50岁到62
银屑病常见症状
- 通常影响部位包括头皮、肘部、膝盖、指甲、手、足、躯干和臀沟。
- 典型表现为红色斑疹，少数情况下可能出现无菌性脓疱。
- 根据皮疹的特征，银屑病可以分为多种类型，如慢性斑块型、点滴状、红皮型、脓疱型等。当银屑病累及关节时，就会并发银屑病关节炎。其中慢性斑块型是最常见的，约占80%至90%以上。
结合上述图片
银屑病皮肤形态学特征如下：
- 皮疹的边界是清晰的。
- 粉红色、红色的斑疹；皮疹的表皮增厚。
- 皮肤鳞屑覆盖在斑疹上；鳞屑粘附较牢固，鳞屑刮去时如剥蜡般。去除后可见针点样出血点，习惯叫Auspitz现象。
上述特征的病理形态基础是
- 近表皮的血管显著扩张、炎性细胞对血管浸润。
- 表皮增生、表皮棘层肥厚、但表皮颗粒细胞层变薄或消失，以及真皮乳头上层变薄。
- 角化不全(角质层中残留有细胞核)、角质层和表皮中存在中性粒细胞
值得注意的是，早期病变可能仅仅表现血管扩张和炎性细胞浸润血管；其他组织学表现后续显现。
- 左边是正常人皮肤
- 右边为银屑病皮肤示意图。区别要点是：角化不全、淋巴细胞浸润
银屑病遗传性
- 一般来说，遗传性较强的疾病，环境因素影响不大；反来说，环境影响大的疾病一般遗传倾向不强。
- 银屑病则是异类，是少数的既是一个跟遗传有较强关系的疾病，又同时明显跟环境因素相关。
- 据欧美数据证实，银屑病患者里有家族性银屑病史的约35%到90%
- 中国调查数据证实也有28.43%
- 自德国研究证实，父母双方有银屑病则孩子罹患银屑病概率是41%，父母一方有则是14%
环境与生活影响
➡ 目前流行病学调查证实，银屑病存在随纬度增高而发病率增加的迹象。
- 中国南方发病率明显低于中国北方。
- 纬度是如何影响患病率的？可能跟阳光照射有关，高纬度地区的阳光暴露少所以发病率偏高；
- 实际上纬度到底是通过阳光，还是其他因素（温度）来影响银屑病的，其实还不够清晰。
➡ 吸烟是最肯定的导致银屑病的生活方式。
- 吸烟的强度越大、吸烟时间越长则风险增高越明显，不但发病率增加，疾病严重度也 增加。
➡ 感染。目前肯定的是链球菌感染增加了点滴状银屑病发病，实际上不仅仅点滴状银屑病，常见的慢性斑块状银屑病也会相应增加。
- 除链球菌感染外，其他感染也与银屑病相关。
- 其中较为突出的是HIV。虽然HIV感染者较普通人患病率没区别，但HIV感染者的银屑病病情要严重得多。
➡ 药物。目前肯定的药物有：锂剂、β受体阻滞剂、抗疟药。
- 有报道血管紧张素转化酶抑制剂、非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)和特比萘芬可诱发，但它们导致银屑病的证据还不够肯定。
- 虽然糖皮质激素可以治疗银屑病，但由于撤激素后病情容易反弹，因此全身用糖皮质激素一般不用于银屑病。
➡ 外伤。外伤诱导出银屑病是常见的情况。
- 一般外伤2到6周后出现，又称为Koebner现象。
➡ 饮酒和肥胖
- 酗酒可以导致银屑病发病风险增加，而且明显增加并发症
- 尤其是考虑到增加治疗银屑病药物的副反应时。而肥胖则增加银屑病的并发症风险。
➡ 情绪。少有躯体疾病可以被情绪诱发
- 银屑病是少数发热很肯定的因为应激或压力诱发的躯体疾病。
- 目前普遍发现，应激事件发生后几个星期到几个月后，银屑病会发作或者加重。
如何区分银屑病与其他皮肤病
- 银屑病患者一般很少发生特应性皮炎、变应性接触性皮炎；同样较少发生哮喘等特应性疾病。
- 局部皮肤感染（真菌或细菌）可诱发银屑病,；两者并存情况并不少见。类似的还有脂溢性皮炎。不过，银屑病本身却少见继发细菌感染，这跟特应性皮炎不一样。
- 没有鳞屑的银屑病也是常有的。比如常发生在皮肤皱褶处的反转性银屑病。
- 在非典型部位发生的银屑病表现时、治疗反应不好的时候，仍需要考虑接触性皮炎诱发所致可能。另外，银屑病也可以伴慢性单纯性苔藓。
- 表现为红皮样改变时，需跟皮肤淋巴瘤鉴别。
皮肤科单孔荣主任温馨提示
要想得到良好预后，对环境和生活方式予以适当干预是应当的。在后续文章里，我们将讨论银屑病关节炎、银屑病的机制和治疗。
