肩周炎需要分段治

【来源：生命时报】

急性期疼痛加剧 冻结期关节僵硬

肩周炎需要分段治

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）运动医学科主治医师 张 尧 □主任医师 赵其纯

肩周炎在医学上称为“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”，是多种原因导致肩关节囊炎性粘连、僵硬、肩关节疼痛、活动受限。由于关节活动受限，患者不能灵活地梳头、洗脸、穿脱衣服，肩膀疼痛甚至会影响睡眠。所以，有时候肩膀疼痛、活动受限，大家常怀疑得了肩周炎。肩周炎其实是自限性疾病，一般1~2年内会自愈，但在病程的三个发展阶段都要规范管理或治疗。

急性期：疼痛加剧。急性期通常持续2~9个月，患者肩部疼痛逐渐加剧，夜间尤其明显，肩部活动受限，但僵硬感不明显。此时治疗主要是缓解疼痛和减轻炎症，可口服和外用非甾体抗炎药物以及进行热敷、冷敷、超声波等物理治疗。口服非甾体抗炎药物常伴有胃肠道副反应，甚至可引发消化道出血，疗程一般宜短，且需密切观察。中度以上疼痛患者，可通过关节内注射糖皮质激素类药物来镇痛。这一阶段，持续保持适度的肩部活动，对减轻关节僵硬至关重要。

冻结期：关节僵硬。冻结期通常持续4~12个月，患者肩部疼痛可能有所缓解，但肩关节活动范围显著受限，僵硬感加重，日常活动变得困难，抬手、梳头和穿衣等简单动作都可能无法完成。此时治疗重点是恢复肩关节活动度，拉伸和强化练习等物理治疗是核心。症状严重的患者，还可考虑类固醇注射或在麻醉下进行肩关节手法松解。

解冻期：逐渐缓解。解冻期通常持续6~24个月，患者肩部活动范围逐渐恢复，疼痛感慢慢消退。尽管恢复过程较为缓慢，但大多数患者最终能恢复到接近正常。此阶段物理治疗仍然重要，患者需要继续进行肩部拉伸和强化练习，以便恢复更多的关节功能。

冻结肩普通人群发病率在2%~5%，女性多于男性，50岁左右多发，因此又被称为“五十肩”。多数患者预后良好，少数疼痛剧烈或关节僵硬重、时间长的患者，可选择手术治疗。需注意，很多患者肩关节僵硬并不仅仅是冻结肩，可能伴有肩峰撞击、肩袖损伤等疾病，需明确诊断，及时手术。

防止肩周炎出现，大家日常要做好几点：1.肩部适度运动，这是预防冻结肩的有效方法，可进行肩部拉伸和旋转运动，并避免长时间固定姿势。2.注意肩部保暖。受凉可导致肩部肌肉和关节的僵硬感，增加冻结肩的风险。3.避免长时间肩部用力或剧烈运动。4.及时治疗肩部损伤。若经医院排查后无组织结构损伤，也应每日数次将受伤肩关节最大范围抬起，持续2~3分钟，以拉伸腋囊，减少关节囊粘连风险。

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