今天门诊遇到一个患者，火急火燎地跑进诊室，神情非常紧张。他一坐下来就说了这么一句话：“医生救救我，我小便有血两天了，我是不是得癌症了？”我就详细问问他具体是什么情况。那事情是这样的：

两天前出现了第一次小便带血，但是颜色比较轻微也就没有特别在意。但是随着时间延长，小便带血的情况并没有好转，反而颜色是越来越浓。他给我的反馈是除了小便有血以外没有任何不适情况，没有尿频尿急，也没有结石的那种疼痛感。

他自己上网上一查，这种“无痛性的肉眼血尿”可能是膀胱癌的一种表现。所以他非常害怕，希望能检查一下，看看究竟是什么原因。

给他化验了小便提示的确是有血尿的情况存在，而且没有尿路感染，这一听他就更慌了。随后做了彩超检查，结果让他摸不清楚状况了，因为彩超结果提示中除了有前列腺增生以外，其他均没有异常。

他就非常困惑，是不是彩超看得不仔细？是不是需要去进一步做CT检查？

这是我问他平时自己有没有吃些什么药？

他想起来自己因为去年放过心脏支架，自此以后一直在口服“氯吡格雷”和“阿司匹林”这两种药物。我首先建议他去心内科门诊看下，看看目前的状态是否可以停用这两种药物或者调整剂量。

他很诧异，这两个药和小便有血难道有关系吗？

今天我们就一起来看看“小便有血不要慌，先看看是不是在吃这两种药？不是所有血尿都是癌！”

血尿是什么？

血尿是非常常见的一种临床表现，简单来说就是小便里面有血。当然血尿分为镜下血尿就是只有在显微镜下才能发现的红细胞增多，还有一种是肉眼血尿，就像前面这个病人一样，用眼睛就能看出小便颜色的不同。

很多人对于小便带血是非常紧张的，但事实上小便带血的原因非常多，最常见的就是尿路感染，但是一般都会有尿频尿急等表现。再比如结石病人，常常除了小便带血以外多会有腰背部的疼痛不适。

以前有很多的科普内容都告诉大家，当出现了“全程无痛肉眼血尿”的时候要警惕膀胱恶性肿瘤的可能。但是事实上很多老年人在长期口服抗凝药物的时候，也会出现类似的情况！

抗凝药物也会引起血尿吗？

抗凝药物很多人都熟悉，临床上较为常用的是氯吡格雷和阿司匹林，这两种药物可以说是耳熟能详。对于脑血管意外或者支架植入的人群，一般都在规律的口服抗凝药物，当然不排除有不少没什么问题的老年人因为当心出现脑梗或者心梗而自行服用的情况。

抗凝药物由于作用机制不同，在使用选择上会有所不同，但单一使用或者两药连用，都可能对血小板的抑制作用增强，进而出现凝血功能的障碍。同时向前文说到的患者，氯吡格雷和阿司匹林的连用有可能通过药效学的相互作用，使出血风险增加。

出现血尿后怎么办？

血尿的严重程度其实和我们患者看到的尿色程度不成正比，当出现血尿的时候不要过于紧张，有人就直接把药物停了，这反而造成了患者出现脑梗、心梗等疾病的风险。一般建议需要至相关科室就诊，先评估是否可以停药或者换药。千万不要自己盲目停药带来更危险的后果！

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