医生直言：体检查出高血脂怎么办？一定要做好这5件事！

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近期我院体检中心数据显示，35岁以上人群高血脂检出率已达42%，而更令人担忧的是，25-35岁年轻人群中这一数字正以每年8%的速度攀升。

许多患者拿到体检单时往往一脸茫然，却不知高血脂正悄然成为心脑血管疾病的"潜伏杀手"。如果不采取措施，这份体检单可能就是未来健康危机的"预告函"。

高血脂是指血液中脂质含量异常升高的状态，主要包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。

成人血脂的正常值范围为：总胆固醇<5.2mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，LDL-C<3.4mmol/L，HDL-C>1.0mmol/L或>1.3mmol/L。当一项或多项指标超出正常范围时，即可诊断为血脂异常。

高血脂本身通常没有明显症状，这也是它被称为"沉默杀手"的原因。大多数患者是在常规体检中被发现。然而，长期高血脂可能导致一系列症状和体征。

当血液中脂质含量过高时，可能在皮肤、眼睑或肌腱处形成黄色脂肪瘤。严重高甘油三酯血症患者可能出现腹痛，这是由胰腺炎引起的。

更为常见的是，高血脂会导致动脉粥样硬化，引起冠心病(如胸痛、心绞痛)、脑卒中(如头晕、言语不清)或外周血管疾病(如间歇性跛行)等并发症。

值得警惕的是，如果出现眼睑周围出现黄色斑块、皮肤出现黄色结节、指甲呈现白色环状混浊、视网膜出现血脂堆积所致的眼底改变等情况，应及时就医检查血脂水平。

此外，如果家族中有早发心脑血管疾病史(男性<55岁，女性<65岁)，更应警惕可能存在的家族性高脂血症。

高血脂的治疗需要综合考虑患者的整体风险、血脂指标异常程度以及潜在并发症情况。基于中国心血管病预防指南，治疗可分为非药物治疗和药物治疗两大类：

非药物治疗是所有高血脂患者的基础，包括改变不良生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、体重控制等。

饮食上应减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，增加膳食纤维，可采用"地中海式饮食"或"得舒饮食"模式。

每周应进行150分钟以上中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。研究表明，良好的生活方式干预可使LDL-C下降10%-15%。

药物治疗方面，他汀类药物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)是首选，能有效降低LDL-C，同时具有抗炎、稳定斑块等多种作用。对于他汀不能耐受或单药效果不佳的患者，可联合依折麦布、PCSK9抑制剂等药物。

高甘油三酯血症患者可考虑贝特类、烟酸类药物或ω-3脂肪酸制剂。值得注意的是，药物治疗需在医生指导下进行，不可擅自停药或调整剂量。

作为临床医生，我强调高血脂患者应做好以下5件事：

第一，定期监测血脂。轻度高血脂患者每3-6个月检测一次，合并心血管疾病或风险因素多的患者应每3个月检测一次。除常规空腹血脂外，非空腹甘油三酯和载脂蛋白B也是重要指标。

第二，遵循"一降一升"原则。即降低LDL-C，提高HDL-C。LDL-C是动脉粥样硬化的主要危险因素，而HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用。

根据2023年更新的中国血脂指南，不同风险等级人群的LDL-C目标值有所差异：极高风险<1.4mmol/L，高风险<1.8mmol/L，中等风险<2.6mmol/L，低风险<3.4mmol/L。

第三，控制饮食。推荐低脂、低胆固醇饮食，每日胆固醇摄入不超过300mg。增加全谷物、豆类、蔬菜和水果摄入，减少精制碳水化合物。

中国营养学会研究表明，每天摄入25g坚果(如核桃、杏仁)可降低LDL-C约7%。值得一提的是，绿茶中的儿茶素和黑巧克力(>70%可可含量)中的多酚类物质有助于改善血脂谱。

第四，坚持规律运动。中国疾控中心研究发现，每周150分钟中等强度运动可降低心血管疾病风险25%。

推荐有氧运动(如快走、慢跑)和抗阻运动(如哑铃、弹力带)相结合的方式。对于老年人和体弱者，太极拳是不错的选择，既能改善血脂又能提高平衡能力。

第五，综合管理其他危险因素。高血脂往往与高血压、糖尿病、肥胖等共存，形成"代谢综合征"。这些因素相互影响，共同增加心血管风险。

因此，应进行全面风险评估和干预，同时控制血压、血糖和体重，戒烟限酒。2023年中国心血管健康联盟数据显示，综合干预可使心血管事件风险降低40%以上。

针对高血脂的预防与健康维护，近年来医学界有新的认识。传统上我们关注总胆固醇和LDL-C，但现在研究表明，载脂蛋白B和非HDL-C可能是更好的心血管风险预测指标。

此外，肠道菌群与血脂代谢密切相关，北京协和医院研究发现，健康肠道菌群可降低血脂水平，推荐多食用益生元食物如大蒜、洋葱、香蕉等。

在高血脂急性发作时，如严重高甘油三酯血症引起的急性胰腺炎，应立即就医。在家中可采取的急救措施包括禁食、大量饮水和卧床休息，但这只是临时措施，不能替代专业医疗。

通过体检发现高血脂后，不要恐慌，也不要掉以轻心。制定个性化管理计划，包括饮食调整、运动处方、生活方式优化和必要的药物治疗。

长期坚持是关键，北京安贞医院随访研究显示，坚持治疗5年以上的患者心血管事件发生率比间断治疗者低60%。

高血脂是可防可控的慢性病，通过科学管理，绝大多数患者能够达到理想血脂水平，有效降低心脑血管疾病风险。

早期干预、综合管理、长期坚持是应对高血脂的三大法宝。让我们共同行动，守护心血管健康。

参考文献：

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2023年修订版)[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(5): 375-409.

[2] 贾伟平, 刘志红, 李光伟, 等. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中国实用内科杂志, 2021, 41(8): 668-718.

[3] 王文, 胡大一, 陈伟伟, 等. 中国心血管病预防与康复指南[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(1): 3-56.

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