借“镜”探“洞” 水落石出——谈谈那些支气管镜才能探查到的病症

他们都说自己

肺上长了个“洞”

图1 叶某，间断咳嗽伴发热3月

图2 李某某，间断咳嗽、气短半年

图3 王某某，自觉消瘦1年

然而他们的气管镜下分别看到的是

图1 叶某，左肺下叶背段管腔外压性狭窄，肺泡灌洗液查病原体结果为厌氧菌感染，追问病史，1年前小诊所安装假牙，近3月口腔出现异常臭味。经对症治疗后好转出院。

图2 李某，痰栓堵塞右肺上叶管口，经镜下吸引后管腔通畅，好转出院。

图3 王某某，镜下可见左肺舌叶黏膜充血水肿，灌洗液查病原体结果为放线菌感染，给予对症治疗后好转出院，半年后复查病灶完全吸收。

以上患者们相似的影像学表现却有大相径庭的镜下所见，可见做CT并不能替代气管镜检查，他们之间实际上是一种相互补充的关系。随着医疗水平不断地发展，电子支气管镜作为一项常规检查已广泛应用于临床，大大提高了各类肺部疾病的诊断效率及诊疗水平。但由于传统的支气管镜检查在局麻的操作下痛苦较大，以至于很多患者“宁死不做”，谈“镜”色变，还没“上阵”就望而却步，耽误了疾病的最佳诊治时机。

支气管镜检查可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病,在无需体表开刀的情况下就能得以诊断及治疗,可使许多病人免除开胸手术之苦，而且费用还相对低廉。目前我科也引进了数种更精良的气管镜装备，并开展了更易接受的无痛支气管镜检查技术，年均气管镜例数近千例，这项检查的痛苦已逐渐降至最低，常常感觉是“睡一觉醒来发现检查已经结束了”。当然，选择哪种麻醉方式，医生也是结合患者意愿以及病情需要综合判断。

为了帮助大家正确认识支气管镜检查，减少不必要的恐惧，今天让我们一起揭开关于支气管镜检查的那些“面纱”。

支气管镜是一种带光源、镜头的软镜，通过口或鼻置入患者下呼吸道，用来进行肺和气管、支气管病变的观察、活检、采样，也可用来做细菌学和细胞学检查，配合外接的电视系统可进行摄影和记录。

那支气管镜都适用于

哪些病症呢？

1、诊断方面，支气管镜检查可对以下症状做出明确诊断：

不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者，持续一周以上的咯血或痰中带血；

不明原因的慢性咳嗽（支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入）；

不明原因的局限性哮鸣音（气道狭窄）；

不明原因的声音嘶哑（喉返神经损伤引起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物）；

痰中发现癌细胞或可疑癌细胞；

X线胸片或CT检查异常者（肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等）；

临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查（指导手术范围，估计预后）；

胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂；

肺或支气管感染性疾病的病因学诊断；

疑有食道气管瘘的确诊。

2、治疗方面：

取出支气管异物；

清除呼吸道异常分泌物；

对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管；

对咯血患者行局部止血；

对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波 、冷冻或高频电刀治疗；

经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。

注意事项

检查前：

1、避免紧张焦虑，保持情绪稳定。

2、术前签署手术知情同意书。

3、完善术前检查：包括胸部CT、心电图、血常规及凝血功能。

4、术前禁食禁饮4-6小时。

5、如有发热、血压升高、心动过速等应休息，待生命体征平稳后再行检查。

6、检查前排空膀胱，取下眼镜、活动性假牙等。

7、检查当日必须要有一名家属陪同。

8、服用抗血小板或者抗凝药的检查前需要适当停用。

检查中：

尽量选择仰卧位，不能仰卧位者也选坐位或半坐位，当纤支镜进入声门时可能出现恶心、咳嗽、气憋等反应，应放松精神、张口呼吸、不能抬头或摇头，有特殊不适可以举手示意。

检查后：

1、术后出现痰中带血丝为正常现象，如有整口鲜血或出现呼吸困难等，请及时告知医护人员处理。

2、多休息，尽量少说话，以减轻声音嘶哑、咽喉部及胸部疼痛不适。

3、术后禁食禁饮2～3小时，3小时后可以试喝温水，如果无呛咳方可进食，以低温清淡软食为宜。

科室简介

西安市中心医院呼吸与危重症医学科成立于1975年，是医院的重点科室，陕西省临床重点专科，西安市医学会重点学科，西安市医学会呼吸结核分会主委单位，陕西省医师协会、陕西省抗癌协会等多个学会的副主委及常委单位，中国肺癌防治联盟，陕西省呼吸重点专科联盟，西安市慢性呼吸系统疾病防治中心等。2019年通过国家PCCM规范化建设项目评审；享有“西安市有突出贡献专家”称号。科室技术力量雄厚，人才结构合理，拥有一支素质高、业务精良的临床及科研队伍。全科共有18名医师，护士28名。

病房设置（普通病床70张、RICU7张）。门诊设置专科门诊，专病门诊（肺结节、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌、肺血管及肺间质疾病、睡眠、戒烟及门诊综合治疗室）、呼吸内镜室、肺功能室、睡眠呼吸疾病诊疗室。未来的日子里，呼吸与危重症医学科人团结一致，以饱满的热情，昂扬的斗志，传承医学精华，心系百姓，真情奉献，爱洒人间，一起迈向更加辉煌灿烂的未来！

END

作者：呼吸与危重症医学科　赵萱

编辑：宣传科　严　格

审核：宣传科　张　狄

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