如果胰岛素不能降低血糖，一定要想想是不是这些原因造成的

今天为大家讲一个糖尿病人的例子，她在外院经过胰岛素强化治疗后血糖仍然不达标，来到我院住院3天后血糖就完全达标，一些心得体会还是有必要和大家谈谈的。

一、患者病情

患者，女，60岁，4年前发现糖尿病，空腹血糖最高20mmol/L，自服二甲双胍与阿卡波糖片，血糖控制不佳，不控制饮食。1月前为调整血糖，在外院住院半月余，给予胰岛素强化治疗。甘精胰岛素给到16单位，门冬胰岛素三餐前各给10单位，空腹血糖依然在10mmol/L以上，餐后血糖在13-18mmol/L之间，为进一步调整血糖转我院治疗。

二、我院治疗经过

来我院后，考虑到患者饮食控制做的不好，在对患者进行糖尿病教育后，给予相关检查。空腹血糖11.6mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。

入院第一天，调整治疗方案为甘精胰岛素18单位，晚睡前注射；门冬胰岛素三餐前各6个单位。

入院第二天，患者血糖下降不明显，给予增加口服药二甲双胍恩格列净片，其余方案不变。

入院第三天，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖最高10.7mmol/L，继续增加甘精胰岛素剂量为20单位。

入院第四天，空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小时血糖6-8mmol/L，血糖完全达标。

针对这个病人，我有以下三点的体会：

一、胰岛素剂量没有调整好

我发现大部分糖尿病人有基础胰岛素使用不足，而速效胰岛素剂量偏大的问题。就如上面这位患者，餐后血糖不达标主要是饮食控制不太好，这样一味增加门冬胰岛素的剂量也不是解决办法。她的空腹血糖一直无法达标，主要还是甘精胰岛素剂量不足所致，因此我们及时为了增加了甘精胰岛素的剂量。

二、胰岛素可以和口服药联用

有的糖尿病人认为打开胰岛素就不需要用口服降糖药了，其实完全不是这样。口服药联合胰岛素有很多好处，例如改善胰岛素抵抗、减少胰岛素剂量、防止体重增长过快等等。更重要的是，胰岛素联合口服降糖药，血糖更容易达标，还不增加低血糖风险，比如上面这么患者就是这样。

三、要指导糖尿病人饮食

这位糖尿病人入我院后，她说她就不懂糖尿病人要多吃菜、少吃面，这里咱们不评价其他医院的大夫，只是想说，糖尿病教育和糖尿病饮食不是简单的说给病人听就行了，而是要教给病人怎么做，甚至要监督病人。比如这位糖尿病人，自从她入院后，我们每天监督她到底怎么吃饭，每次她买下饭后，我们都会告诉她要吃多少面、多少菜，慢慢她自己就学会了，血糖自然就稳定了。

以上就是这位糖友的一些情况。通过写本文，希望糖尿病人能更进一步的掌握一些控糖技巧，并健康快乐生活每一天。