胆囊切除术后仍病痛缠身 山东省立第三医院专家用这种创新手术方法挽救病患
齐鲁网·闪电新闻7月31日讯 “三年了，总是反复发烧，一烧起来肚子疼，饭也没法吃，觉也没法睡，大夫，真是太痛苦了！”三个月前，60岁的李女士在山东省立第三医院（山东省消化病医院）肝胆外科诊室这样诉说着自己的痛苦。
“我母亲这三年最频繁的时候一个月烧三次，打点消炎针就好，过几天又犯。”李女士儿子介绍。
到底是什么病折磨了李女士这么久？这次就诊能去除她的痛苦吗？
胆囊切除后还是反复发热
多方寻诊终明确病因
三年前，德州的李女士因腹痛、高烧不退在当地医院就诊，检查后发现患有胆囊结石、急性化脓性胆囊炎、胆总管结石，于是在当地医院进行了胆囊切除手术，并在体内放置了T管引流胆汁。经历了手术的痛苦，本以为能很快恢复，没想到迎接她的却是道不尽的苦楚。
术后两个月，拔出了体内T管。可是，李女士又出现了反复发热、寒战、腹痛的症状。在这期间，李女士一家四处求医，检查后发现存在严重的胆管狭窄，胆汁排出不畅，这也是反复高热的病因。但问起根治的方法，得到的回答不是“看不了”，就是“难度太大”，一直未能得到有效治疗。随着病情的发展，李女士高烧的频率越来越高，眼睛、身体皮肤、小便也变得越来越黄，家人更是焦急万分。
在亲友推荐下，李女士来到山东省立第三医院（山东省消化病医院）肝胆外科就诊。肝胆外一科副主任医师张明接诊后，结合其复杂的病情，立即将其收入院，并进行了详细检查。原来李女士在胆囊切除术后，出现了瘢痕性胆管狭窄，而且术后腹内粘连严重，胆管自肝门部至胆总管中段也出现了线性狭窄。
结合患者当时病情，去除病痛最优的治疗方案是行内镜下胆道多根支架置入进行胆道支撑，以期恢复胆汁的正常排出；可是经过12个月的胆管支架支撑患者胆管狭窄仍未完全恢复，当时建议患者再次进行手术修补狭窄的胆管，但李女士受上次手术经历的影响，对再次手术异常排斥，也只能定期更换胆道支架缓解患者的胆系感染症状。
真诚的信任让她鼓起勇气
创新手术方案为她带来新生
三个月前，李女士又来到肝胆外科诊室，便出现了文章开头的一幕。肝胆外一科团队再次同患者及其家属充分沟通，目前内镜治疗已难以解决存在的胆管狭窄，需进行确定性外科手术进行胆道的修复重建，恢复流出道的通畅，但患者仍对手术存在疑虑，但无论如何，需先解决患者病痛是当务之急。经科室多次商讨，决定暂先采用内镜下胆管内放置支架，支撑胆管狭窄段，同时可以通畅胆管，解决黄疸。支架放置后，李女士反复发热症状很快缓解，黄疸也逐渐减轻。
肝胆外一科梁荔主任介绍，肝门部胆管良性狭窄是肝胆外科较为常见的良性疾病，其可引起肝内胆管结石、复发性胆管炎等表现，若处理不当疾病后期可引起胆汁性肝硬化、门脉高压等肝脏不可逆性损害；对于该类疾病目前首选的治疗方式是内镜下放置多根胆道支架对胆管进行9-12个月的有效支撑，大部分患者可获得较好的治疗效果；但对于治疗效果欠佳的患者需行确定的外科手术进行胆道的修复重建，该患者内镜治疗效果欠佳，支架置入后虽能让患者病情得到缓解，但病根尚未解除，塑料支架的使用寿命仅三个月左右，日后如果胆泥淤堵了支架，仍会反复出现胆系感染表现。
正如专家的判断，仅仅过了三个月，李女士又出现了发热症状，再次回到肝胆外科就诊。“主任，我相信您！我这次鼓足勇气接受手术治疗。”李女士激动地向梁荔表达着手术意愿。
为了尽快解除患者病痛，肝胆外一科梁荔主任团队结合患者病情进行了全面评估，制定了“腹腔镜下带蒂组织瓣胆管修补”的治疗方案，并由梁荔主任主刀，为李女士顺利完成了“腹腔镜下胆管切开成型+带蒂胃瓣胆管修补术”。
梁荔介绍，胆管良性狭窄的治疗需要综合考虑患者的具体情况，采用个性化的治疗方案，才能取得最佳疗效。目前李女士的病情非常适用于腹腔镜下胃瓣胆管修补术治疗。这是一种国内领先的创新手术方式，是利用自体胃部组织修复胆管狭窄的方法。主要通过手术切除部分胃壁，将其移植到胆管狭窄的部位，进行胆管缺损修补，从而彻底解决胆汁流通的问题。
这种手术方式既可以很好的解决胆管良性狭窄，又可以规避胆肠吻合带来的返流、吻合口狭窄等问题，但也因为对手术操作精度、速度要求更高，目前国内较少开展。
术后，李女士再未发生高烧、寒战的症状，病痛明显缓解，生活质量得到显著提升。李女士一家对手术结果非常满意，“肝胆外科的医护不仅技术精湛，还给了无尽的关怀和支持，帮助我再次获得健康，我们一家感激不尽！”
作为省级临床重点专科、山东省特色精品专科、山东省医药卫生重点实验室，山东省医学会胆石病微创诊疗多学科联合委员会主委单位，肝胆外科将继承发扬“只顾攀登莫问高”的精神，持续追求诊疗能力、服务质量精益求精，致力于医疗技术的创新和进步，不断运用新技术、新项目，为更多患者去除病痛、送去健康。
山东省立第三医院（山东省消化病医院）肝胆外科为省级临床重点专科、山东省特色精品专科、山东省医药卫生重点实验室，山东省医学会胆石病微创诊疗多学科联合委员会主委单位，同时是三项国家级临床操作技术培训基地。科室以微创治疗各种肝胆胰脾疾病为技术特色，尤其是“十二指肠镜（ERCP）、腹腔镜、胆道镜等内镜技术联合微创治疗胆石症”的特色享誉省内外。
科室自1990年由第一代肝胆外科学科带头人孙文生主任在山东省内率先将ERCP、EST、胆道子母镜等技术应用于临床，逐步开展了十二指肠镜下的取石、机械碎石、液电碎石、双频激光碎石等不开刀微创治疗胆总管结石，及胆管良恶性狭窄的支架置入、十二指肠乳头肿瘤的内镜下乳头局部切除术等。
近年来，在山东省消化病医院副院长、肝胆外科主任张锎带领下，团队学科建设及内镜技术不断规范、完善和发展，在省内率先开展了胆胰管腔内超声（IDUS）、胰管结石激光碎石取石治疗，胆管肿瘤腔内射频消融或光动力消除治疗、超声内镜诊疗（EUS）、肝内胆管结石及胆囊结石经ERCP+SpyGlass+激光碎石治疗等技术。至今团队已完成超17000余例ERCP，为山东省首家ERCP过万例的医院，全国范围内亦名列前茅。
肝胆外科团队ERCP技术始终保持国内先进、省内领先地位，各种类型胆总管结石，包括困难或复杂病例，ERCP取石成功率及取净率接近100%，临床经验极为丰富。另外，腹腔镜联合胆道镜技术微创治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石、ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的复合微创手术、胆囊结石的微创保胆取石术、肝胆胰疾病超声介入治疗、经皮经肝胆管结石取石术（PTCS）等多项内镜微创技术均属省内领先。同时科室常规开展腹腔镜下肝脏肿瘤切除、腹腔镜下胆囊癌根治术、腹腔镜下肝门部胆管癌根治术、腹腔镜下胰体尾切除术、腹腔镜下胰腺中段切除、腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下胆总管囊肿切除+胆肠吻合术、腹腔镜下脾切除+贲门周围血管离断术、腹腔镜下胰腺假性囊肿胃/空肠内引流术、腹腔镜下保留十二指肠胰头切除术等高难度手术。
肝胆外科团队在ERCP技术规范化培训、腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆石症等方面不断完善和发展，以带教进修、举办学术沙龙、临床操作技术手把手培训班、ERCP技术培训乐奥学院、举办国家级或省级继续医学教育项目等多种形式，培训了300余名ERCP专科医师、腹腔镜或胆道镜专科医师。肝胆外科团队有多项科研项目被鉴定为国际领先或国内领先，有多个项目获山东省科技进步二等奖或三等奖。目前科室主持国家级继续医学教育项目2项、省级继续医学教育项目2项、山东省适宜卫生技术推广项目3项。在山东省普及推广内镜微创技术方面做出了巨大贡献。
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山东省立第三医院（山东省消化病医院）住院二部肝胆外科（济南市天桥区无影山中路12号）
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来源：山东省立第三医院
