郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科成功摘除15公斤腹腔巨大肿瘤
近日，郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科陈艳军主任医师团队精心规划，联合多学科攻坚克难，成功为一名40岁患者实施了巨大腹膜后肿瘤切除术，将患者从病痛的折磨中解救出来。肿瘤大小达25×15×25厘米，重达15公斤。手术已顺利完成，患者目前康复状态良好，即将出院。
不是"发福"，竟是脂肪肉瘤
2年前
李先生发现肚子变胖的同时
身体却在日益消瘦
同时还出现了腰背部疼痛
腹痛腹胀、排便不畅等一系列症状
7月中旬
李先生在父亲的搀扶下
步履蹒跚地走进了郑州大学五附院
向肝胆胰腺外科陈艳军主任寻求帮助
当李先生掀开衣服后，高度隆起的肚子与他骨瘦如柴的身体形成巨大的反差。收治入院后，经过进一步全面评估，陈艳军主任团队最终诊断为腹腔内巨大脂肪肉瘤。
外观上看，肿瘤已经占据了患者整个腹盆腔，患者增强CT结果更是不容乐观，腹盆腔可见巨大混杂密度影，病灶多发、融合态，大小约25×15×25cm，动脉期可见多发血管进入，与肾脏、输尿管、胆囊、肝脏、十二指肠等紧密相连，腹盆腔脏器受压移位，小肠、结肠被挤压至腹腔一角，脾静脉与肾静脉局部狭窄，最大病灶向后方压迫下腔静脉和腹主动脉，同时可见病灶经左侧腹股沟入左侧阴囊。
▲ 患者术前检查影像
不畏挑战，迎难而上
如此巨大的肿瘤，累及多个脏器，手术切除难度极大、风险极高。一方面患者长期无法正常进食，营养状态极差，加上恶性肿瘤所致的血液高凝状态，形成血栓的风险很大，使得手术和麻醉充满了挑战。另一方面肿瘤自身的血供来源复杂，与腹腔周围的重要大血管（下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上下动脉）解剖关系密切，术中稍有不慎会发生难以控制的大出血，造成严重后果，且患者术前已有贫血，更为手术增加了巨大的风险；三是患者体型消瘦，腹腔容积不大，而腹腔肿瘤巨大且固定，手术操作空间太小。
为了挽救这条宝贵的生命，团队表示再困难也要奋力一搏，为患者争取最后一线生机。为保证最大限度的提高手术成功率，团队综合评估病情，制定了周密的治疗方案。详细告知患者及家属相关手术风险后，在医院多学科的大力支持下，团队进行了积极的术前准备，待患者的贫血、营养状态稍有改善后，立即进行了手术治疗。
多学科协作 手术圆满成功
在麻醉科胡强夫主任麻醉团队及手术室刘丹丹护士长护理团队的配合下，由陈艳军主任医师主刀，杨铁健副主任医师、郜宇和仝昊医师作为助手的手术团队开始了这场复杂且艰难的手术。团队取腹部正中切口，长约30cm，几乎从剑突下直到耻骨联合，逐层开腹探查，见腹腔内巨大肿瘤，上缘为胃大弯侧，结肠及系膜覆盖肿瘤表面，下缘至盆腔内，侧面与两侧侧腹膜融合，为进一步暴露肿瘤，于右侧脐上2cm处横行切开皮肤、右侧腹直机，长约8cm；肿瘤不仅占据了整个腹腔，且与腹腔重要脏器、肠系膜血管等粘连紧密，难以判断其与周围组织的关系，手术空间及操作视野非常狭小，手术分离解剖异常困难。陈艳军主任仔细辨别、小心分离肿瘤周围的粘连，经过2个多小时的精细操作后，在几乎零出血的情况下将体积达到25×15×25cm的巨大肿瘤成功剥离。
除腹盆腔外，左侧腹股沟处可见肿瘤向腹股沟管内生长，突出至左侧阴囊，泌尿外科二病区邢东亮副主任行阴囊内肿瘤及睾丸切除。手术团队沉着冷静，历时3小时，一步步化解了种种难题，术中出血不足50ml，手术圆满成功。
术后李先生在肝胆胰腺外科医疗和护理团队的悉心照顾下，整个人的状态明显好转，各项指标逐渐稳定，呼吸、体力及营养状况明显改善。此次手术的成功实施，充分展现了肝胆胰腺外科手术团队精湛的手术技艺。今后，郑州大学五附院肝胆胰腺外科团队将继续不忘初心，砥砺前行，全心全意为患者提供优质医疗服务。
脂肪肉瘤 科普
脂肪肉瘤（liposarcoma）是一类起源于腹膜后脂肪组织非特定脏器的恶性肿瘤，最常发生于下肢、腹膜后、肾周、肠系膜区，占成人软组织肿瘤的25%，具有显著的肿瘤异质性。12％—40％发生在腹膜后间隙，其中约35％来自于肾周脂肪组织。
由于腹腔内脂肪肉瘤位置深在、发病隐匿，开始症状不典型，难以早期诊断，常常在肿瘤巨大、侵犯或挤压周围脏器发生合并症状时才能发现。肿瘤无特异性症状及体征，往往生长到非常巨大时才被发现，就诊时肿瘤多已侵犯重要脏器和血管。诊断可依靠B超、CT或磁共振成像(MRI)。治疗方面以手术治疗为主、放化疗及靶向治疗为辅的综合治疗，因此需要多学科综合治疗(MDT)平台上讨论。随着医学飞速发展，对腹腔内或腹膜后脂肪肉瘤的研究进一步深入，患者的预后较之前会有比较良好的改善。
专家介绍：陈艳军
肝胆胰腺外科执行主任
主任医师 医学博士 硕士生导师
河南省临床肿瘤学会胆胰肿瘤分会副主任委员，河南省抗癌协会胆道肿瘤专委会常委, 河南省抗癌协会肿瘤热疗专委会常委, 河南省抗癌协会肿瘤支持治疗专委会常委, 河南省抗癌协会肿瘤消融专委会常委,河南省消化医学学会肝癌MDT专委会常委，河南省医学会微创外科学分会委员，河南省医师协会肝胆外科专委会青年委员，河南省医师协会脾脏与门静脉高压外科专委会委员。长期承担郑州大学本科生及研究生的教学工作。
主要成果：近年来发表专业学术论文30余篇，SCI论文1篇，参编专业著作2部，参与完成省级课题2项，卫生部课题2项，省级课题3项, 获省级科技成果1项。
擅长：擅长开腹或腹腔镜微创手术治疗以下疾病：原发性肝癌、肝血管瘤等肝脏各种良恶性肿瘤，肝内外胆管结石、胆管癌等复杂胆道疾病，胰头癌、胰腺体尾部癌等胰腺肿瘤，同时在肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗中晚期肝癌、肝动脉栓塞化疗+腹腔动脉化疗治疗中晚期胰腺癌尤其是合并有肝转移的晚期胰腺癌方面，以及局部进展期胰腺癌（LAPC）和不可切除的肝门部胆管癌的纳米刀（Nano knife）消融治疗方面积累了丰富的经验，近年来，在急性重症坏死性胰腺炎的腹膜后入路微创治疗方面取得新的突破。
科室介绍：肝胆胰腺外科
郑州大学五附院肝胆胰腺外科是河南省医学重点学科，技术力量雄厚，科室人才结构合理，拥有外科手术、纳米刀消融、射频消融、腹腔镜微创和肿瘤综合介入治疗为一体的多学科专家团队（MDT团队），是纳米刀国际培训中心河南分中心，卫生部科技中心肿瘤个体化治疗分子诊断研究基地，河南省卫生计生委肿瘤消融治疗培训基地，河南省卫生计生委肿瘤深部热疗和全身热疗培训基地。现有教授、主任医师2人，副教授、副主任医师2名，硕士研究生导师3名，中高级职称人员占80%以上，已培养硕士研究生30余名，长期承担郑州大学研究生、本科生的理论课程及临床实践教学任务。累计承担国家级科研课题2项，省厅局级科研课题8项，获省厅级医学科技进步奖2项，中国医药教育协会科技创新奖1项。
科室主要诊疗项目：胰腺癌、原/继发性肝癌、胆管癌、胆囊癌等复杂、疑难普外科常见疾病的传统外科及腹腔镜微创手术治疗，肝内外胆管结石、胆囊结石的腹腔镜微创手术治疗。同期开展术前新辅助化疗、术后辅助化疗及肿瘤综合介入治疗，真正实现肿瘤患者的全程化管理和诊疗，临床疗效及生存获益均达到国内一流水平。2015年国内首批引进纳米刀技术，在局部进展期胰腺癌及不可切除肝门部胆管癌的纳米刀消融治疗方面积累了丰富的经验，技术成熟，取得了良好的社会影响。
主管｜马云飞
主编｜王华强
编辑｜耿浩洋
