偏头痛是一种常见的原发性头痛,全球平均患病率约为14%~15%。偏头痛的患病率在不同年龄和性别之间有很大差异。约20%~25%的女性偏头痛患者与月经周期密切相关,因此在月经期发作的偏头痛称为月经性偏头痛。月经性偏头痛包括单纯月经性偏头痛及月经相关性偏头痛。前者指偏头痛仅发生在月经前2d到月经期第3天,后者指偏头痛不仅仅发生于月经期,也发生于月经周期的其他时间。

月经性偏头痛机制

（1）中枢神经系统的异常活动以及外周三叉血管系统激活同样在月经性偏头痛的发病机制中起重要作用。

（2）月经性偏头痛与月经期雌激素水平的波动密切相关。雌激素参与调节与偏头痛疼痛信号传递有关的神经递质活性，参与偏头痛发作。

（3）前列腺素与月经性偏头痛的发作也有明显相关性。

（4）月经性偏头痛可能与某些易感基因有潜在的关联。

月经性偏头痛的分类与诊断

月经性偏头痛主要表现为反复发作的围月经期搏动性中重度头痛，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，日常体力活动可加重，睡眠和休息后可部分缓解。

根据偏头痛发作与月经期的关系以及发作前有无先兆，月经性偏头痛又可以分为单纯月经性无先兆偏头痛、月经相关性无先兆偏头痛、单纯月经性有先兆偏头痛、月经相关性有先兆偏头痛（表1）。

推荐意见：

（1）月经性偏头痛的临床诊断应具体到每一分类。需要详细询问头痛相关病史并结合国际头痛分类第3版诊断标准做出最终诊断

月经性偏头痛的治疗

月经性偏头痛的治疗策略分为急性治疗、短期预防性治疗和长期预防性治疗。急性治疗和长期预防性治疗可以参考偏头痛的相应治疗策略。通常，治疗顺序如下逐步升级：

（1）对于发作不频繁的月经性偏头痛，在头痛发作时可采取急性期对症治疗；

（2）对于急性期对症治疗疗效差的月经性偏头痛患者，若其月经规律，月经期可预测，推荐短期预防性治疗；

（3）对于频繁发作或者急性期对症治疗疗效差的月经性偏头痛患者，若其月经不规律，月经期不可预测，推荐长期预防性治疗。

急性期治疗应尽早给药并避免药物过度使用。预防性药物治疗多小剂量开始，逐渐加量，以减少不良反应并提高耐受性，一般需要3~4周评估疗效，需要持续6个月以上，待头痛发作得到明显控制后逐渐减停药物。必要时治疗可延长，若治疗超过两个月无效，则需调整用药。

急性期治疗

围经期偏头痛发作的处理原则与非经期发作基本相同，但是应考虑患者是否存在月经失调、避孕要求、怀孕意愿等。月经性偏头痛的急性期治疗可参考中国偏头痛急性期治疗指南（第一版）2024

（1）对乙酰氨基酚和NSAIDs

对乙酰氨基酚和NSAIDs（萘普生、布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林等）可有效缓解月经性偏头痛急性发作。萘普生急性止痛疗效更持久，在月经性偏头痛急性发作治疗中有一定优势。也可以NSAIDs与长半衰期曲普坦药物联合用于月经性偏头痛合并痛经的患者。

（2）CGRP类新型药物

口服瑞美吉泮和乌布吉泮能有效缓解偏头痛急性期疼痛。

（3）曲普坦类

推荐使用以夫罗曲普坦为代表的长半衰期的曲普坦。

当然，25~100mg的舒马曲普坦可缓解月经性偏头痛的急性期症状，舒马曲普坦联合萘普生也有效，利扎曲普坦、佐米曲普坦、那拉曲普坦、阿莫曲普坦及依来曲普坦均RCT证实有效。

预防性治疗

1、短期预防性治疗

（1）NSAIDs

推荐萘普生，服用后疗效持久。口服萘普生每天2次（最大剂量≤1,000mg/d），从月经前的第7天持续到月经周期的第6天，可显著减少月经性偏头痛的急性发作频率。

（2）CGRP类新型药物

剂瑞美吉泮是目前唯一获批偏头痛急性期治疗和预防性治疗双重适应证的药物。

（3）曲普坦类药物

月经前2d开始服用长半衰期的夫罗曲普坦2.5mg每日2次、或那拉曲普坦1mg每日2次，通常使用5～7d，重复1～4个月经周期。

（4）中医中药

参考《中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）》推荐。

（5）其他

镁剂可应用于短期预防，作为不能耐受NSAIDs以及曲普坦类药物的补充治疗。

2.长期预防性治疗

依瑞奈尤单抗、瑞玛奈珠单抗、加卡奈珠单抗、依瑞奈尤单抗均可以作为月经性偏头痛的预防性治疗。

推荐意见：

（1）推荐对乙酰氨基酚、NSAIDs、吉泮类与长半衰期曲普坦类药物用于月经性偏头痛的急性期对症治疗。对乙酰氨基酚和NSAIDs可与吉泮类药物或长半衰期曲普坦类药物联合使用，以缓解患者急性期头痛症状。

（2）对月经周期规律的月经性偏头痛患者，推荐萘普生、吉泮类与长半衰期曲普坦类药物用于月经期头痛发作的短期预防性治疗。

（3）月经性偏头痛的长期预防性治疗可参考偏头痛预防性治疗方案。

以上内容来源：

中华医学会神经病学分会头痛协作组,中国卒中学会头痛分会.月经性偏头痛诊断与治疗中国专家共识[J].中华神经科杂志,2024,57(12):1303-1308.DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20240524-00360.

赵鹏 副主任医师 神经病学博士

河南三博脑科医院神经内科主任，卒中中心负责人。2016年博士毕业于郑州大学，2017年在宣武医院进修学习。郑州市卒中学会副会长，中国微循环学会神经变性病专业委员会青年委员，北京神经变性病学会第一届理事，中国老年医学学会神经医学分会青年委员，河南省研究型医院学会头痛与发作性疾病专业委员会常务委员（2022年）、河南省免疫学会青年委员、中国人体健康科技促进会神经变性病专业委员会委员（2023）、郑州市中西医结合学会脑心同治专业委员会常务委员（2023）、郑州市神经系统疾病质量控制中心委员（2024）、河南省中西医结合学会委员等。发表论文20余篇，其中SCI收录2篇，获得河南省科学技术进步奖2项，郑州市科技进步奖3项，参加编写专著3部。从事临床工作10余年，擅长帕金森病、脑血管病、痴呆、头晕头痛、睡眠障碍、焦虑抑郁、神经变性病、神经系统免疫性疾病、中枢神经系统感染、疑难杂症等方面诊治。