腺样体肥大都需要切除吗？关于腺样体，商丘市立医院专家一一解答

大河报·豫视频记者 陈海峰 实习生 周琪 通讯员 李寒冰

很多小朋友患有腺样体肥大的疾病，腺样体到底切还是不切呢，切完以后会不会复发？近日，记者邀请商丘市立医院耳鼻喉科副主任医师李寒冰就腺样体肥大相关问题为大家一一解答。

什么是腺样体？李寒冰介绍，腺样体位于鼻咽顶部和后壁的交接处，是一种淋巴组织，像半个剥了皮的橘子瓣，出生后随着年龄的增长逐渐变大。2岁-6岁时腺样体增殖旺盛，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大的病因较为复杂，目前研究认为，孩子反复上呼吸道感染、鼻炎-鼻窦炎、免疫因素等影响较大。

当患者腺样体肥大时，一般有以下的表现：反复鼻塞、流鼻涕、说话时有鼻音；听力减退、耳鸣、耳痛、分泌性中耳炎；反复咳嗽、夜间咳嗽；长期张口呼吸导致上唇上翘、上切牙不齐、牙齿外龅等面部改变；长期缺氧导致的生长发育障碍，注意力不集中等。

怎么确定腺样体肥大？李寒冰表示，主要通过鼻咽镜检查，可以直观评估腺样体大小。如果孩子无法配合，可以进行鼻咽部侧位片或者CT检查。进行睡眠呼吸监测：确诊是否合并睡眠呼吸暂停。正常情况下，吸气是气流从前面的鼻孔吸入，顺利地从鼻子的后端通过，进入到气管内。当腺样体肥大时，肥大的腺样体像闸门一样堵住了后鼻孔这个通道，为了获得足够的气体，只能张口呼吸。张口呼吸时气流会直接冲击上硬腭，改变了硬腭、口鼻腔肌力的平衡，长此以往将阻碍孩子硬腭的正常向下发育，从而形成硬腭的腭穹窿高拱；当用力吸气时，面部咬肌会收缩，导致上颌变长，眼距变宽；长期张口呼吸，闭唇肌功能降低，进而导致嘴唇变厚变短，上唇上翘，牙齿外龅，开唇露齿等形态异常，并伴有下颌后缩，面部缺乏表情，形成“腺样体面容”。

李寒冰认为，张口呼吸不一定会出现腺样体面容，孩子感冒、鼻炎、鼻窦炎等造成鼻腔阻塞情况时也可能会出现张口呼吸。只有腺样体肥大的孩子，长期的张口呼吸才有可能导致腺样体面容，而且随着腺样体肥大患病时间的推移，腺样体面容会越来越明显。

腺样体切还是不切？李寒冰表示，腺样体切还是不切，主要考虑腺样体的大小和孩子的临床症状。轻、中度的腺样体肥大，张口呼吸、打鼾等症状比较轻的，可先行保守治疗6-12周，如果药物治疗效果不佳，可考虑手术切除。腺样体肥大伴有明显的打鼾、睡眠憋气等阻塞症状，或者鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等反复发作的，也需要考虑手术切除。对已出现腺样体面容的患儿，可以手术切除肥大的腺样体，但是已出现的腺样体面容术后不会逆转，而且由于患儿面部结构的改变，手术效果也会大打折扣，可能还需要结合口腔科治疗。

除此之外，李寒冰强调，坐等其萎缩，是有风险的。如果腺样体肥大已经引起呼吸道阻塞和睡眠缺氧，会影响孩子的身体和智力发育。而且由于周围炎症的反复刺激，腺样体可能无法自然萎缩。如果一直等，可能等到最后腺样体都没有萎缩，而孩子的发育也受到了不可逆的影响，耽误最佳治疗时间。所以，腺样体过度肥大，还是要积极治疗。

而且，做完手术孩子不会破相，手术在全身麻醉下进行，用开口器将孩子嘴巴撑开，从鼻腔、口腔中进行操作。切除腺样体后，手术创面完全止血，手术结束。腺样体切除不会影响免疫力。人体免疫系统有多种器官、组织和细胞发挥作用，腺样体在其中占的比重很小。当腺样体已成为病灶，造成呼吸道阻塞、炎症性疾病反复发作，甚至形成了腺样体面容，这个时候进行手术切除是利大于弊的。现在麻醉技术已非常成熟，不会对孩子的身心发育造成不良影响。

腺样体手术会复发吗？李寒冰表示有可能，但是概率非常低。相关数据显示：再次接受腺样体手术的概率为千分之一左右。麻醉醒来以后大多数孩子即可正常生活，少数有轻微咽痛，一般2-3天可以缓解。术后2周内可能仍会有打鼾症状，待术腔黏膜肿胀消退后症状会慢慢好转。术后当天通常进食流质食物，出院后多数可以正常饮食，食物种类没有严格限制，避免过硬、过烫即可。一般等到孩子没有明显疼痛、出血等不适症状，精神状态良好就可以上学了。考虑到幼儿园、学校环境增加交叉感染的可能性，可以居家休息1周，1周内不要进行剧烈运动。