心理治疗与心理咨询是怎样诞生的？两者到底有什么不一样？

文/李少成

从某种角度上来说，心理事业的发展是一个社会进步的标志，也是社会发展的必然结果。然而，由于各种原因，我国的心理事业起步较晚，研究也有待深入。心理理论与心理技术的普及还有很多工作要做。近二十年以来，人社部开展心理咨询师职业培训可谓如火如荼、方兴未艾。心理工作者在普及心理教育方面做出了很大贡献，但问题也是显而易见的。心理专业在我国目前情势下，规范性和专业性亟待提高，其中表现最为明显的问题是，心理理论、心理技术、心理人员组成以及心理工作领域和范围在认识上存在很多认识上的不足，为澄清某些问题，特阐述如下，希望对广大从业者和心理需求者有所裨益。

心理治疗依据不同时期的发展，工作重点有所侧重，接受心理治疗的人群也有所变化，从业要求也作了适当调整。其发展大体分为如下几个阶段。

一、 早期狭义的心理治疗阶段

提到早期这一阶段，必须要说明的是，中国传统医学从上古时代就开始了对精神病人的治疗，但由于此时没有心理治疗这个概念，所以就不在此论述了。

近代中国精神病学的建立，不得不提到一个美国医生——嘉•约翰（John Kerr），他于1898年在广州创办了“惠爱医癫院”，是中国现代精神医学的起源地，从此中国土地上有了自己的精神病医院，尤其是1949年解放之后，国家大力发展精神病学，基本上在每个省都先后成立了精神病医院。

早期的精神病医院治疗手段极其匮乏，主要的日常工作是监管，同时拓展各种相应的治疗方法。药物治疗方法中以镇静安眠为主。现在回顾起来，当时由于治疗手段缺乏，在监管中，工作人员难免简单粗暴。但也有一些人开始尝试进行一些当时称为的“谈话疗法”，这是现代最早的心理治疗，这些尝试开启了心理治疗崭新的一页。

而翻开历史新篇章的人是让-马丁•沙可，他是法国神经学家，现代神经病学的奠基人，被称为神经病学之父。

但真正让“谈话疗法”走向世界的还要说是西格蒙德•弗洛伊德（Sigmund Freud，1856年5月6日—1939年9月23日），他在巴黎跟随沙可学习催眠及宣泄疗法，弗洛伊德在这一时期他从一个神经学家转变为一名精神病理学家，从对躯体的研究转向对心理的研究。弗洛伊德师从沙可学到治疗歇斯底里症（包括癔症和部分神经症）的方法。1899年出版《梦的解析》意味着精神分析心理学的正式形成。1919年成立国际精神分析学会，标志着精神分析学派最终形成并享誉全世界，形成了心理学发展的第一次浪潮，精神分析理论也深深影响了作者本人。

对于科学心理学的发展起到重要作用的人物非冯特莫属，威廉•冯特（Wilhelm Wundt，1832年8月16日—1920年8月31日）是德国生理学家、心理学家、哲学家，是实验心理学之父。他于1879年在莱比锡大学创立世界上第一个专门研究心理学的实验室，标志着心理学成为一门独立学科，使心理学摆脱了仅仅附属于精神医学的局限地位。冯特虽然也是精神医学专家，但其研究不仅仅局限于精神医学领域，随着科学心理学的出现，在国外，心理学进入一个蓬勃发展时期，并形成了构造心理学、机能主义心理学、行为主义心理学、格式塔心理学和精神分析心理学五大流派。后又延伸发展出人本主义、认知行为等诸多心理流派。

这一现状和基于这一现状上的不断研究与探索一直持续到精神病院在我国成功建立，但国外的研究一直没有停止，而正值国际心理研究与发展的黄金时期，国内恰逢清朝覆亡、军阀混战最为严重的时候，国内民不聊生、国家处于动荡不安之中，精神医学的发展基本上局限于由国外专家建立的医院之中，精神治疗（谈话疗法的另一种称谓，即早期的心理治疗）也基本上由这些外国专家主导进行。

“五四”运动以后，精神医学之外领域的心理学传播到中国。1917年中国心理学家陈大齐在北京大学建立了中国第一心理学实验室。1920年南京师大建立第一个心理学系。此时我国的心理学也开始在精神病院之外发展。

1949年解放后，除了医疗卫生系统之外，南京大学的两个心理学系一个是在教育学院下面的教育心理学系，一个在理学下面的心理学系。后变成生物学专业下的一个心理学专业。北京大学在哲学系下面有一个心理学专业。此时主要是引进苏联心理学，有了一个很好的发展。

“文革”后，1980年7月中国心理学会派出代表团出席了在德国莱比锡举行第22届国际心理学大会，并加入国际心联（IUPS），成为第44个国家会员。这标志着中国心理学走向了世界。

由于我国精神医学专业人才长期以来极其匮乏，很少从事医学领域之外的心理学工作，且与其他社会心理学者很少交集，由此形医学领域与社会教育领域的心理学一直处于脱节状态，并形成心理学两个重要组成部分被广泛称之为“医院派”和“学院派”。直至2001年4月，劳动部颁布《心理咨询师国家职业标准（试行）》，同步出版《心理咨询师国家职业资格培训教程》2001版。此时，“医院派”和“学院派”共同承担起了心理咨询师的教学与评审工作，这两派之间的学术差异才广为人知。

此时，早期狭义的心理治疗只存在于精神病医院之内，由具有处方权的精神科医师来负责实施。接受心理治疗的人员基本上由门诊患者、住院患者和院外亲朋好友组成，也有一部分“患者”出于各种原因单线与精神科医师联系“就诊”。由于各种原因，院外就诊患者极大地促进了心理治疗的发展，最主要的原因有两个，一是医院不重视心理治疗，二是院外患者有心理治疗需求。

早期狭义心理治疗的构成如下。

定义：在精神医学的专业背景之下，运用精神医学心理理论与心理技术治疗精神心理障碍的过程。

心理治疗实施者：具有精神药品处方权的精神科医师。

心理治疗接受者：住院患者、门诊患者和社会具有心理需求的人员。

心理治疗范围：重症精神疾病、心境障碍、神经症、各种身心疾病、严重心理问题、一般心理问题、正常人群的心理需求等。正常人群的心理需求包括家庭教育、家庭治疗、青少年各种心理问题与心理发展问题、婚姻家庭问题、职场问题、学习障碍和人格发展等问题。但在医院开展的主要是前五种。院外开展的主要是后几种。从治疗范围而言、心理治疗几乎涵盖了所有精神心理相关问题。但早期的心理治疗重点仍然是附属于药物治疗和物理治疗的。

优点：专业度较高。

缺点：从业人数太少。

二、心理咨询式心理治疗

心理咨询本来也是心理治疗的重要组成部分，医学心理咨询也经历了一个渐次演变的过程，最初的心理咨询大部分仍然在医疗卫生领域开展，但偏重于精神医学相关内容，后来才扩大了咨询内容与咨询范围。

医院心理治疗的开展最初仅限于精神病医院，后来心理治疗也在综合医院广泛开展，这是社会的一个大的进步，这一结果的产生得益于人社部2001年启动的心理咨询师职业资格考试，当时报考心理咨询师的人员中，有很多精神科医师、综合科医师、医学技师、医学护理专业人员、医学院校教职工，这些人获得相关资格证书之后，陆陆续续在全国各地医院开始进行心理治疗。

而在此之前，心理治疗工作仅限于精神科医师。在心理治疗的发展过程中，精神科医师在精神医学的背景下又扩展到医学心理学和广义的心理学理论技术，大部分人接受的医疗精神卫生专家的培训，这样的培训虽然技术深度较好，但难以产生规模效应。而后来人社部进行的心理咨询师职业培训在规模上对心理工作的开展起到了极大地促进作用，但由于培训过程中的不规范现象和门槛较低的现实，导致心理咨询师的整体水平差强人意。需要说明的是，由于心理治疗的技术比较深奥，一些医院的精神科医师采取了“学徒式”学习与训练，即由上级专长于心理治疗的医师以“师徒”方式进行深入学习研究，这一点非常重要，就像中医一样，真正的技术可能不在课本上，而在师徒之间传承。在作者看来，合格的高水平的心理治疗师的培养过程十分漫长，大体上，在职精神科医师需要培养五年方可开始独自进行心理治疗，系统培养十年才有独当一面的实力。平心而论，非精神科出身的心理治疗师除了真正深入学习者之外，大部分进行的是“心理咨询式”心理治疗。

在2001年之后，国家卫健委也开始在卫生系统建立心理治疗师资格考试，至此，卫生部门有了自己的资格证书认证。可惜的是，心理治疗师的认证开始时间竟然稍晚于人社部心理咨询师的认证时间。导致医院的很多心理治疗师“心理咨询师化”，这也是大众始终难以分清心理治疗师与心理咨询师的最为重要的原因之一。

心理咨询式心理治疗的组成如下。

定义：在心理咨询学理论与方法指导下进行的医疗领域的心理治疗称为心理咨询式心理治疗。

心理治疗实施者：受过心理咨询学训练兼有医学心理学背景的具有处方权的精神科医师、综合科医师、护理人员和医技人员。

心理治疗接受者：住院患者、门诊患者和社会具有心理需求的人员。

心理治疗范围：以严重心理问题、一般心理问题、正常人群的心理需求等为主。

优点：从业者数量增加。

缺点：整体专业学术水平有所下降。

三、广义的心理治疗

受社会发展的影响，同时也由于心理咨询师培训的广泛开展，变相地极大促进了医疗卫生领域的心理发展。影响最为深远的是临床专业心理治疗师的组成和专业背景发生了深刻变化。体现在以下三个方面。

1.精神科医师中的心理治疗师开始从传统的精神科医师的角色中分化出来，专门或偏重于心理治疗工作。

2.非科班出身的心理治疗师开始在综合医院临床开展心理治疗工作。这部分人员的主要由非专业的精神科医师之外的医生或者护士和医技人员组成。

3.科班出身的心理治疗师由于出道较早，受过严格的系统性理论与技能训练，部分也是师徒式传承的受益者，此时大部分此类治疗师基本上都在医学院校担任教职工作，自此，高端的心理治疗师又进一步增加了教育学背景。

广义的心理治疗构成如下。

定义：广义的心理治疗指的是具有精神医学和/或医学心理学/和/或教育学学术背景的精神科医师、心理治疗师、心理咨询师（仅限于医疗卫生人员）对患者开展心理干预的过程。

心理治疗实施者：具有精神药品处方权的精神科医师，具有心理治疗师资格或心理咨询师资格的综合科医师、医护和医技人员。

心理治疗接受者：住院患者、门诊患者和社会具有心理需求的人员。

心理治疗范围：重症精神疾病、心境障碍、神经症、各种身心疾病、严重心理问题、一般心理问题、正常人群的心理需求等。正常人群的心理需求包括家庭教育、家庭治疗、青少年各种心理问题与心理发展问题、婚姻家庭问题、职场问题、学习障碍和人格发展等问题。但在医院开展的主要是前五种。院外开展的主要是后几种。从治疗范围而言、心理治疗几乎涵盖了所有精神心理相关问题。此时治疗范围占比最大的主要是轻症精神心理问题。同时，心理教育、心理干预、危机干预内容也快速增加。

优点：从业人数和治疗范围大幅度增加；社会覆盖面更广。

缺点：专业技术水平参差不齐，差距巨大。

四、心理咨询师与心理治疗师的区别

简而言之，心理治疗师与心理咨询师的区别主要有：

1.实施心理工作人员组成区别：严格意义上来讲，只有具有心理和医疗学术背景的医护医技人员对患者进行的心理工作才可以称谓心理治疗，非医护人员进行的心理工作只可以称谓心理咨询。

2.工作对象区别：狭义的或广义的心理治疗主要针对但不仅限于精神心理疾病“患者”；而心理咨询主要针对正常人群的“求助者”，求助者也可以称呼为“咨客”、“来访者”等。

3.工作范围的区别：心理治疗主要针对各种轻、中、重的精神心理疾病，如精神分裂症、焦虑症、抑郁症、强迫症等。心理咨询主要针对正常（指的是非精神疾病患者）人群的心理问题或心理困扰，原则上没有医疗卫生资格和没有心理治疗师资格的心理咨询师无权对精神心理疾病进行治疗。

4.学术背景区别：广义的心理治疗师必须具有精神医学和/或医学心理学/和/或教育学学术背景的医疗人员，狭义的心理治疗师必须具有精神科医师资格。心理咨询师则不具备以上资格。

5.工作性质区别：心理咨询师是求助者的协助者，而心理治疗师是患者的医生。

6.工作方法区别：心理治疗以心理治疗师为主导，治疗师的意见是“医嘱”，患者应该遵从。非医疗性质的社会上的心理咨询以求助者为主，咨询师的意见是“建议”。

7.工作程序区别：心理治疗严谨规范；心理咨询相对灵活。

总而言之，心理治疗与心理咨询有极大的差别，心理治疗师与心理咨询师也有很大的差别，，明了这种差别对患者或者求助者的心理科普具有重要意义。

注：作者不歧视任何人。由于教育类心理专业的讲师、教授很少公开参与心理咨询工作，本文未将这部分专业人员列入讨论范围。