叶酸是什么？哪些人该补充？
随着科学的发展以及对疾病的认识，人们对于营养越来越重视。在门诊有不少的患者主动提出要吃叶酸，能随便吃吗？叶酸是维生素B9，是体内必需的一种水溶性维生素，人体不能主动合成，常需要外源性补充，叶酸的生理功能：在体内参与DNA甲基化等多个代谢过程，对细胞分裂、细胞稳态、基因表达具有重要的调控作用。
叶酸多含在新鲜蔬菜中，我国的叶酸缺乏率为67%，而美国的叶酸缺乏率仅为0.6%，
那为什么我国叶酸缺乏这么重呢？原因是多种的。第一，由于天然叶酸不稳定使得膳食中叶酸摄入不足或蔬菜烹调加工损失（这与我国对蔬菜处理的习惯有关）使得叶酸缺乏（尤其是北方）。第二，一些代谢性疾病比如：甲亢，还有白血病、恶性肿瘤的代谢因素因的消耗，亦有叶酸的缺乏。第三，叶酸代谢酶的异常（遗传因素），主要是亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变造成机体叶酸利用能力的先天性不足可引起叶酸缺乏。第四，一些消耗叶酸的因素，比如：大量酗酒，维生素C和B12缺乏。
叶酸缺乏又会出现什么问题呢？第一 巨幼红细胞性贫血时需要补充5mg/天叶酸治疗贫血，第二，对孕妇来说缺乏叶酸会出现先兆子痫、妊娠期高血压等，及胎儿出生后神经管畸形等，因此孕妇一定要常规补充叶酸（0.4mg/天），第三，会引起同型半胱氨酸增高，诱发高血压患者的脑卒中的发生。国际知名营养学家帕特里克·霍尔福德指出：“衡量你是否达到最佳营养状态最好的指标，是你的同型半胱氨酸水平”。
那么服了叶酸就可以改善吗？大部分是可以改善的，但我们就要了解一下叶酸的代谢途径。食物中的叶酸再还原至四氢叶酸经小肠道的上皮细胞吸收被还原，通过甲基化（以维生素B12作为辅酶）和亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的催化下转化为一种叫做5甲基四氢叶酸的物质，MTHFR具有基因遗传的特性，然后才能被肝脏或者是组织细胞保存，进一步参与细胞中的核酸或者是相关蛋白质的代谢，发挥其正常的生理作用。也就是说叶酸进入体内需代谢为5甲基四氢叶酸才能起作用，我们称这种叶酸为“活性叶酸”。当甲基化存在问题或者MTHFR基因多态性发生纯合突变为TT型时会使酶的转化力降低至少30% ，转变为活性叶酸的作用就会转弱，叶酸的利用就存在问题，从而会出现同型半胱氨酸（Hcy）的增高,因此普通叶酸的服用不一定就会完全发挥作用，只有当代谢为成为“活性叶酸”才能被机体所利用。
出现这个问题怎么办呢？那就需要补充“活性叶酸”直接发挥作用，然而遗憾的是，活性叶酸目前在我国作为药物并没有上市，因为5甲基四氢叶酸在体外很不稳定，必须与钙盐和氨基葡萄糖盐结合才能稳定，目前只有美国上市。一些上市作为营养品的“活性叶酸”的作用到底多大，目前没有通过验证。对于Hcy很高的患者（大于20umol/L）建议做MTHFR基因学检查，如果确定为TT基因型的纯合突变的患者建议叶酸的服用量可以适当增加，比如1～2.5mg/d ,以提高叶酸酶转换率，并监测Hcy的水平。
但是不是叶酸补充的量越多越好呢？当然不是，当人体内明显缺乏叶酸时可能会出现贫血，也可能会出现一些神经系统相关的疾病，为了改善这些疾病服用的叶酸剂量也是不同的。目前，我国上市的含有叶酸的药物有3种，5mg叶酸,0.4mg叶酸以及具有降压作用的固定复方：依叶片和氨叶片,每片里面含叶酸0.8mg。我们可以看到0.4mg和5mg叶酸，这2个剂量相差了将近10倍多，不能混为一起，5mg的叶酸主要用于治疗巨幼红细胞贫血的,没有贫血不要使用这个剂量。0.4mg主要用于孕妇预防新生儿的神经管畸形。而0.8mg剂量主要用于H型高血压。
吃叶酸治疗H型高血压的人有疑问，什么时候该停吃叶酸？叶酸补充多长时间？由于叶酸多含在新鲜的蔬菜中，而中国人吃蔬菜的习惯常常以炒焯和煮的形式吃，这种习惯很难改变，所以中国人的叶酸常常低于欧美人群，更需要长期补充。我国研究显示，从降低脑卒中的角度出发，每日0.8mg叶酸服用4.5年，与不补充叶酸的相比脑卒中的风险降低了21%。所以尽管Hcy 已经降至正常，但由于生活习惯不能改变的话，还是需要长期补充叶酸的。
长期补充叶酸安全吗？叶酸是B族维生素（维生素B9）,每天补充0.4～0.8mg叶酸，目前的研究没有发现有不良反应的发生，但每天以5mg大剂量的补充却可能会出现相关的不安全倾向。因此，对于H型高血压患者进行精准的低剂量叶酸长期的补充有助于健康。
目前营养健康的建议
1. 围产期孕妇人群： 0.4mg/d
2. 巨幼红细胞贫血：5mg/d
3. 高血压伴高HCY患者：0.8mg/d同时降压;
4. 脑卒中或糖尿病伴高HCY患者：0.8mg/d;
5. 认知功能障碍或阿尔茨海默症： 0.8mg/d。
随着科学的发展以及对疾病的认识，人们对于营养越来越重视。在门诊有不少的患者主动提出要吃叶酸，能随便吃吗？叶酸是维生素B9，是体内必需的一种水溶性维生素，人体不能主动合成，常需要外源性补充，叶酸的生理功能：在体内参与DNA甲基化等多个代谢过程，对细胞分裂、细胞稳态、基因表达具有重要的调控作用。
叶酸多含在新鲜蔬菜中，我国的叶酸缺乏率为67%，而美国的叶酸缺乏率仅为0.6%，
那为什么我国叶酸缺乏这么重呢？原因是多种的。第一，由于天然叶酸不稳定使得膳食中叶酸摄入不足或蔬菜烹调加工损失（这与我国对蔬菜处理的习惯有关）使得叶酸缺乏（尤其是北方）。第二，一些代谢性疾病比如：甲亢，还有白血病、恶性肿瘤的代谢因素因的消耗，亦有叶酸的缺乏。第三，叶酸代谢酶的异常（遗传因素），主要是亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变造成机体叶酸利用能力的先天性不足可引起叶酸缺乏。第四，一些消耗叶酸的因素，比如：大量酗酒，维生素C和B12缺乏。
叶酸缺乏又会出现什么问题呢？第一 巨幼红细胞性贫血时需要补充5mg/天叶酸治疗贫血，第二，对孕妇来说缺乏叶酸会出现先兆子痫、妊娠期高血压等，及胎儿出生后神经管畸形等，因此孕妇一定要常规补充叶酸（0.4mg/天），第三，会引起同型半胱氨酸增高，诱发高血压患者的脑卒中的发生。国际知名营养学家帕特里克·霍尔福德指出：“衡量你是否达到最佳营养状态最好的指标，是你的同型半胱氨酸水平”。
那么服了叶酸就可以改善吗？大部分是可以改善的，但我们就要了解一下叶酸的代谢途径。食物中的叶酸再还原至四氢叶酸经小肠道的上皮细胞吸收被还原，通过甲基化（以维生素B12作为辅酶）和亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的催化下转化为一种叫做5甲基四氢叶酸的物质，MTHFR具有基因遗传的特性，然后才能被肝脏或者是组织细胞保存，进一步参与细胞中的核酸或者是相关蛋白质的代谢，发挥其正常的生理作用。也就是说叶酸进入体内需代谢为5甲基四氢叶酸才能起作用，我们称这种叶酸为“活性叶酸”。当甲基化存在问题或者MTHFR基因多态性发生纯合突变为TT型时会使酶的转化力降低至少30% ，转变为活性叶酸的作用就会转弱，叶酸的利用就存在问题，从而会出现同型半胱氨酸（Hcy）的增高,因此普通叶酸的服用不一定就会完全发挥作用，只有当代谢为成为“活性叶酸”才能被机体所利用。
出现这个问题怎么办呢？那就需要补充“活性叶酸”直接发挥作用，然而遗憾的是，活性叶酸目前在我国作为药物并没有上市，因为5甲基四氢叶酸在体外很不稳定，必须与钙盐和氨基葡萄糖盐结合才能稳定，目前只有美国上市。一些上市作为营养品的“活性叶酸”的作用到底多大，目前没有通过验证。对于Hcy很高的患者（大于20umol/L）建议做MTHFR基因学检查，如果确定为TT基因型的纯合突变的患者建议叶酸的服用量可以适当增加，比如1～2.5mg/d ,以提高叶酸酶转换率，并监测Hcy的水平。
但是不是叶酸补充的量越多越好呢？当然不是，当人体内明显缺乏叶酸时可能会出现贫血，也可能会出现一些神经系统相关的疾病，为了改善这些疾病服用的叶酸剂量也是不同的。目前，我国上市的含有叶酸的药物有3种，5mg叶酸,0.4mg叶酸以及具有降压作用的固定复方：依叶片和氨叶片,每片里面含叶酸0.8mg。我们可以看到0.4mg和5mg叶酸，这2个剂量相差了将近10倍多，不能混为一起，5mg的叶酸主要用于治疗巨幼红细胞贫血的,没有贫血不要使用这个剂量。0.4mg主要用于孕妇预防新生儿的神经管畸形。而0.8mg剂量主要用于H型高血压。
吃叶酸治疗H型高血压的人有疑问，什么时候该停吃叶酸？叶酸补充多长时间？由于叶酸多含在新鲜的蔬菜中，而中国人吃蔬菜的习惯常常以炒焯和煮的形式吃，这种习惯很难改变，所以中国人的叶酸常常低于欧美人群，更需要长期补充。我国研究显示，从降低脑卒中的角度出发，每日0.8mg叶酸服用4.5年，与不补充叶酸的相比脑卒中的风险降低了21%。所以尽管Hcy 已经降至正常，但由于生活习惯不能改变的话，还是需要长期补充叶酸的。
长期补充叶酸安全吗？叶酸是B族维生素（维生素B9）,每天补充0.4～0.8mg叶酸，目前的研究没有发现有不良反应的发生，但每天以5mg大剂量的补充却可能会出现相关的不安全倾向。因此，对于H型高血压患者进行精准的低剂量叶酸长期的补充有助于健康。
目前营养健康的建议
1. 围产期孕妇人群： 0.4mg/d
2. 巨幼红细胞贫血：5mg/d
3. 高血压伴高HCY患者：0.8mg/d同时降压;
4. 脑卒中或糖尿病伴高HCY患者：0.8mg/d;
5. 认知功能障碍或阿尔茨海默症： 0.8mg/d。