手术、放疗与化疗，36岁年轻脑胶质瘤患者已存活两年

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转自小荷App真实医生笔记

【基本信息】男，36岁

【疾病类型】左额叶间变型星形细胞瘤（WHO Ⅲ级）

【治疗医院】萍乡市第二人民医院

【治疗方案】手术，化疗，放疗

【治疗效果】病情稳定

一、初识患者

2年前一个晚上接到急诊科的紧急会诊电话，立刻赶到急诊科，一起会诊的还有神经外科医生。在急诊科看到了这位病人，是一位36岁的男性患者，由患者爱人以及父母陪同过来，通过问病史，我们得知，患者是因为说话不清楚一周来我院就诊。

急诊头颅MRI提示：左额叶占位，花环样强化，考虑为胶质瘤。患者以往身体正常。

二、患者的治疗过程

我和神经外科的医生一起查看的患者及磁共振片，发现患者左额占位，大小约3×4.5厘米，周围有水肿，没有明显的出血。考虑患者比较年轻，病灶为单个，有手术切除病灶的指征，家属也希望进行手术切除治疗。经过商议后，转入神经外科进行手术治疗。

经过术前准备后，安排了在全麻下行开颅探查病灶切除术，手术比较顺利，术后病理：左额叶间变型星形细胞瘤（WHO Ⅲ级）。术后长期口服丙戊酸镁抗癫痫及奥拉西坦营养脑细胞治疗，有言语不清、记忆力减退、右侧肢体活动障碍、头痛，无抽搐、恶心、呕吐等。

考虑到患者脑胶质瘤三级，恶性程度比较高，需要进行术后的辅助治疗。手术后1个月，切口愈合，转到我科进行左侧额叶术区三维适形放疗54Gy/1.8Gy/30次。放疗期间给予小剂量的替膜唑胺同步放化疗增加放疗的敏感性。放疗结束后给予了两个疗程的替莫唑胺正常剂量的化疗，每次5天，28天一个疗程，同时予甘露醇+地塞米松脱水减轻脑水肿、营养脑细胞等对症支持处理。治疗后患者症状减轻、语言及右侧肢体功能逐渐恢复。

患者出院后未继续行抗肿瘤治疗、未定期复查。1年后开始出现言语不利、右侧肢体活动障碍加重，癫痫发作4次，偶有头痛、呕吐，疼痛可忍受、不影响睡眠。复查MRI提示：左额叶病灶较前明显增大，增强扫描示其明显不均匀强化，周围脑组织水肿较前明显加重，左侧半卵圆中心区见条形类似信号，伸入同侧侧脑室，明显不均匀强化。根据患者病情进展，给予左额叶病灶区……

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