各种皮肤色素问题指南推荐什么激光治疗？一表总结
*仅供医学专业人士阅读参考
指南更新：色素性皮肤病的激光治疗
作为皮肤科医生，我们知道，皮肤病的治疗手段有很多，其中，以激光为主的光电治疗就有着不可替代的临床价值。
近期，德国的一群学者在学术期刊J Dtsch Dermatol Ges（德国皮肤病学会杂志）上发表指南，题为《S2k guideline: Laser therapy of the skin》，旨在讨论各种皮肤问题的激光治疗。
图1. 文献截图（引自参考文献）
学者将这些皮肤问题进行了分类，包括色素性皮肤病、炎症性皮肤病、血管性皮肤病变、癌前病变和恶性肿瘤、感染性皮肤病等等。限于篇幅，此次我们就重点整理色素性皮肤病的激光治疗。
1 概述
学者将色素性皮肤病进一步细分为特定病种，重点讨论的疾病包括雀斑样痣、咖啡斑、色素痣、真皮色素痣、色素性毛表皮痣（Becker痣）、太田痣/Hori痣/伊藤痣、黄褐斑、雀斑、炎症后色素沉着、药物性色素沉着、脂溢性角化病、外伤性文身、装饰性文身和金属沉积等。
指南中讨论的激光包括非剥脱性激光和剥脱性激光，同时一并纳入了强脉冲光在色素性皮肤病中的应用价值。
所有专家会投票讨论不同激光在不同皮肤病中的价值，以便给出合理的推荐。为此，他们规定了推荐的强度，总结在下表（表1）。
表1. 推荐强度及其说明
2 激光的应用价值
下面，我们通过一张表格汇总了激光在各种色素性皮肤病中的应用价值（表2）。
表2. 激光在色素性皮肤病中的应用价值
下表（表3）为治疗不同颜色装饰性文身的相应色素性激光列表。
表3. 不同颜色文身的激光选择及其效果
此外，有关色素痣的激光治疗，所有专家投票，一致不推荐激光治疗色素痣。
不过，他们也指出，如果有经仔细考虑，也可以由激光治疗经验的医生开展，前提是要对色素性皮损有行专业评估。他们还认为，在激光治疗之前，必须在皮肤科检查以排除恶性肿瘤。
另外，药物引起的色素沉着很难治疗，在编写本指南时无法给出具体推荐。在正式激光治疗之前，先应试验性治疗看看情况，且有必要和患者沟通激光治疗的局限性。另外，如有可能，应停止可疑药物。
由上可以看出，激光在色素性皮肤病中的应用很广泛，特定类型的激光有各自的应用价值，临床上，我们需要结合这些证据明智地选择合适的激光，以便让患者获得最大的益处。
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参考文献：
Paasch U, Zidane M, Baron JM, et al. S2k guideline: Laser therapy of the skin. J Dtsch Dermatol Ges. 2022; 20(
9): 1248-1267.
本文首发：医学界皮肤频道
本文作者：唐教清
本文审核：唐教清
责任编辑：香菜
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