踝关节撞击综合症

踝关节撞击综合征是指踝关节扭伤所致下胫腓联合、前距腓韧带、三角韧带深层纤维损伤后的瘢痕化、滑膜炎症或并发软骨损伤、骨性增生从而导致一系列症状的疾患。其主要表现是踝前、外、内侧软组织长时间肿痛、活动受限，严重者可影响行走活动，在保守治疗无效的情况下，踝关节镜下解除撞击因素成为了主要的治疗方法。

【病史特点】

踝关节周围的韧带是维持踝关节稳定的重要结构，韧带受到牵拉后造成前距腓韧带、跟腓韧带、三角韧带的损伤，若未给予有效的制动、固定、休息等治疗，韧带在自我修复的过程中形成瘢痕化、滑膜炎症或软骨损伤，则导致踝关节撞击综合征，通常以前踝撞击综合征较为常见。

1． 关节肿胀 肿胀症状往往反复发作，时轻时重。长时间的体位维持或大量运动后肿胀症状明显。

2． 关节疼痛 多表现为钝痛，主要出现在上下楼、登山、下蹲或者跑步时踝前方疼痛，休息往往可以使症状缓解。疼痛常可被患者明确指出具体位置以及何种关节位置可以引起疼痛。

3． 活动受限、关节弹响 关节内的疤痕、骨赘、甚至游离体可使踝关节的活动范围缩小，并在活动踝关节时出现弹响、交锁。

【体格检查】

1．查体可以发现踝关节肿胀，局部皮温有可能出现增高。若伴有软组织损伤，则有局部压痛。

2．踝关节内、外翻、旋转、屈伸活动范围常较健侧小（图5-1-1~2），并在极度跖屈或背伸时出现疼痛。撞击试验阳性，若有较大骨赘或游离体形成，则体查时可扪及。

【辅助检查】

影像学检查是诊断该疾病的重要辅助检查，常规的踝关节正侧位片必不可少（图5-1-3），背伸应力位片有重要意义：患者站立、屈膝30°、极度背伸踝关节，正常的胫距角是60°或者更大，导致角度减小的多余骨赘应考虑切除 。一些隐匿性的骨赘可通过踝关节前后位或斜位X光片发现。CT扫描可发现软骨损伤或游离体，并可确定骨赘位置，有助于决定手术方案。若为考虑踝关节软组织撞击引起的症状，则需辅以踝关节MRI（图5-1-4）检查。

图5-1-3 箭头示踝关节胫、距骨骨赘 图

5-1-4 箭头示前踝骨赘引起撞击

【治疗原则】

1．保守治疗 疾病初起可考虑保守方法，如：提足跟运动、非激素性抗炎药及止痛药治疗、关节腔注射激素等均可缓解症状。若保守治疗3个月无缓解，则须手术治疗。

2．踝关节镜手术治疗 踝关节镜手术治疗有创伤小、康复快、并发症少，预后佳等优点，已越来越多被临床医生所采取（详见下述）。

手术治疗适应症：

① 保守治疗3个月症状无缓解的病例；

②　病程长顽固性疼痛严重影响生活质量的患者；

③ 局部疼痛剧烈的患者，要求手术治疗者；

④ 踝关节内游离体的患者。

供稿：深圳市第二人民医院运动医学科

深圳市第二人民医院健康宣教科