佑吾幼 | 中招诺如病毒又吐又拉？先别急着喂水吃药。看看这篇居家护理攻略！

近期门急诊，因为呕吐或者腹泻来就诊的胃肠炎的孩子不少，其中有一些呈聚集性发病特点，很有可能就是诺如病毒感染。

2月13日，深圳、中山市的疾控部门把诺如病毒的感染风险等级提升为“中级”。意味着在这段时间，呕吐或腹泻的病人量可能会波动在一个不低的水平。屏幕前的朋友们需要采取一些预防措施来避免诺如病毒感染。

什么是诺如病毒

诺如病毒，是人类杯状病毒科中诺如病毒属的原型代表株。诺如病毒的传染性比较强，只需要少量病毒就能让一个人被感染，而且感染后潜伏期短、排毒期长、传播途径多样，是引起群体性胃肠炎爆发的常见病原之一。

因为感染后获得的免疫保护力只能维持半年至2年不等，而且变异快，所以即便以前得过，也可以再次感染。这个病毒不分男女老幼，所有人都可以被感染。

感染后有什么表现

诺如病毒感染引起的胃肠炎，临床上以呕吐、腹泻、低程度的发热、腹痛等为主要表现，在儿童以呕吐多见，在成人则主要是引起腹泻症状为主。

儿童感染后可能一开始以恶心、呕吐为主要表现，很快就会伴随腹痛、腹胀等不适，在呕吐缓解后或还没缓解就可以出现腹泻。同时可能会出现发热、恶寒、乏力等全身不适症状。呕吐、腹泻、发热等症状轻重因人而异。

呕吐后这件事先别急着做

孩子如果出现了呕吐，家长第一件事往往是想着，吐了就要补进去，马上喂水。这样做反而让孩子康复得更慢。

不是喂水不对，而是喂水的时机不对。

刚呕吐完时胃一定还处于一个应激状态，胃蠕动异常，这时候马上喝水、吃东西，很有可能会刺激胃部，再次引起呕吐。吐了喂、喂了吐，这样反反复复，不仅补不了水，反而会加重脱水。

因此当孩子出现呕吐后，应当禁食、禁饮。禁食禁饮的时间1-2小时，最长可以延长到4小时。就是2-4小时内不吃、不喝，包括药物。

家长可能就会有疑问，那不吃药还怎么治病，难道任由孩子这样呕吐不管不顾吗？不吃药和不喝水一样，就是为了在急性期减少对胃部的刺激，从而达到减缓呕吐症状的目的。禁食禁饮同样也是治疗手段，不是只有吃药才算治疗。

什么时候可以喂水

当禁食禁饮1-2小时后没有呕吐了，可以尝试给予少量液体口服，每次5-10ml左右，大概一个矿泉水瓶盖的大小。喝了以后没有呕吐，再次尝试喂水，反复几次没有再呕吐，可以适当增加喂水的量。如果没有合并腹泻，那么可以选择的液体就稍微多一些，包括白开水、淡盐水、口服补液盐、以及运动饮料等。

如果都没有再呕吐了，那么症状应该就是缓解了。正餐时可以吃点易消化的食物，最好就是煮粥，煮粥的时候可以放入几片姜片一起煮，最后可以加入适量食盐。

注意

如果在禁食禁饮2-4小时后，孩子的呕吐依然没有缓解的迹象，频繁呕吐，或者出现发热、腹泻、腹痛等症状，或者出现精神不好、尿量减少、哭闹无泪、皮肤弹性差、手脚冰冷、皮疹等异常，需要尽快到医院进行检查评估及相应治疗。

腹泻怎么处理

诺如病毒的腹泻一般都是稀烂便、水样便为主，儿童腹泻可能不严重，一天三五次左右，也有和成人一样，一天十几次的。

如果腹泻次数不多，一般不需要特别的处理。

如果腹泻次数比较多，可以使用蒙脱石散缓解腹泻。

同时要适当补充水份。首选口服补液盐III，按照说明书，250ml水配一包补液盐。2岁以下，每拉1次，就可以口服50-100ml；2岁以上，每拉1次，就可以口服100-200ml。

有家长问一定要喝那么多吗？当然也不是，这只是一个参考量，以孩子的主观感受为主，喝到不口渴、不想喝或者尿液不黄就可以了。

但是有不少家长都反映口服补液盐的口感不好，孩子不愿意喝。我们可以用鲜榨苹果汁代替，鲜榨苹果汁也不是直接喝，要兑水稀释，例如100ml苹果汁加100ml的水。如果家里没有榨汁机，可以煮苹果水，苹果煮水后加入少量食盐，就可以给孩子喝，煮好的苹果果肉也能吃。

有腹泻的孩子尽量不要使用市售的运动饮料、电解质水等，这些饮品除了含糖外，电解质的渗透压可能过高，会引起渗透性腹泻，加重腹泻症状。

口服补液或服药的前提是孩子没有呕吐，如果合并有呕吐的话，先参照前面讲的关于呕吐的处理。

如果孩子又吐又拉，最好是到医院进行处理。尤其是年龄越小的孩子，对脱水的耐受度是不高的。

注意

当孩子出现腹泻次数明显增加（＞5次以上），每次大便含水量较多（稀烂便或水样便），没有缓解迹象，或者有粘液血便、蛋花样便、米泔水样便等，或者同时出现频繁呕吐、不能口服补充水份，或者出现发热、腹痛、皮疹、精神状况不佳、小便明显减少等情况，都需要尽快就医检查评估。

为了能更快查清原因，就医时可以留取最后一次大便，用不吸水的容器装好，带到医院一并检查。纸尿裤吸水性强，对粪便检查结果会有影响，因此纸尿裤上的大便最好是尽快刮取下来放到容器内。检验的粪便最好是留取2小时内的，时间越短越好。

谨慎使用抗生素

诺如病毒是病毒，抗生素对其无效。滥用抗生素不仅没有效果，还可能会破坏肠道菌群，反而给一些条件致病菌有可乘之机，甚至可能引起抗生素相关性腹泻，让本来不严重的腹泻反而加重了。

抗生素一定要在医生指导下才能使用。尤其是儿童，家长不要拿自己治疗腹泻的药物给孩子吃，例如带有沙星类名字的抗生素，这类药物一般是禁用于18岁以下的儿童青少年的。

诺如病毒感染会持续几天

诺如病毒一开始可能是以频繁的呕吐为主，呕吐大概会持续半天到1天左右，可能会伴随腹痛、腹胀。

呕吐缓解之后，可能就会出现腹泻，以及发热、畏寒、头痛等全身症状，这些症状一般不超过2天，而且症状也相对轻微。急性期大概会持续1-3天不等。有些孩子的症状可能会持续稍微长一点，但最长也不会超过1周。

饮食宜忌

在整个疾病的急性期和恢复期，都要注意避免高糖、高脂肪的饮食，也就是不要吃太甜和太油的食物，包括含糖饮料、功能饮料，以及一些骨头汤、排骨粥、煎炸油腻等一类的油脂较高的食物，这些都要避免给孩子吃。生冷食物如酸奶、冷饮、雪糕、奶油蛋糕、水果等同样需暂缓食用。

在急性期，以易入口、易消化的流质、半流质为主，重点在补充水份、电解质和碳水化合物，例如生姜大米粥、口服补液盐等。

在缓解期，根据孩子的胃口，可以逐渐过渡到日常的饮食，主食以米面馒头一类为主，暂时避免各种薯类杂粮、土豆莲藕等不易消化的食物，同时需要补充蛋白质，如瘦肉、鸡蛋羹等，搭配绿叶菜、番茄等蔬菜。

在缓解期依然有腹泻的孩子，需要考虑可能存在继发性乳糖不耐受，需要暂停奶制品2周。对于还在喝母乳或配方奶的婴幼儿，可以添加乳糖酶或更换无乳糖配方奶粉。

如何预防诺如病毒

诺如病毒的传播途径主要以粪口途径传播为主，也可以通过空气传播（摄入粪便或呕吐产生的气溶胶）。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类以及被污染的水源都是引起暴发的常见食品。

在疾病高发期，一个是保证个人卫生，例如饭前、便后要洗手；第二个就是食物和饮用水要煮熟、煮沸，尤其是海产品，水果要清洗干净或者削皮。病人在患病期间应该居家休息，不要带病入托、上学、上班。

如何居家消毒

如果家里有人出现了症状，要怎么消毒？

因为酒精对诺如病毒是没有杀灭效果的，我们需要备好含氯消毒剂，例如84消毒液，按产品说明书现用现配。注意不要与其他类型的消毒剂混用，避免产生有毒气体。

1.用含氯消毒剂浸泡过的毛巾或拖把，将肉眼可见的呕吐物清除掉；

2.然后用消毒液浸泡过的毛巾或拖把再次清洁污染区域；

3.用过的毛巾或拖把用含氯消毒剂浸泡半小时；

4.呕吐物、排泄物最后用含氯消毒剂浸泡后再冲入马桶；冲马桶时将马桶盖盖上；

5.做好通风；负责清洁的人最后要用肥皂/洗手液和流动水洗手；

6.餐具等可用高温、紫外线等物理消毒方法。

本期科普医生：倪晓良

广东省中医院儿科

广东省中医院罗笑容名医工作室

广东省中医院许尤佳名医工作室

岭南儿科杜明昭、

文子源学术流派传承工作室

儿科佑吾幼志愿服务队

来源：“佑吾幼育儿科普”微信公众号

执行编辑：庄映格

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责任编辑：陈佳佳