血浆捐献的健康要求

云南省人口和卫生健康宣传教育中心

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本期《健康生活》节目邀请到云南昆明血液中心输血研究所主任苏品璨教授跟我们聊一聊新冠肺炎疫情期间血液安全与无偿献血。

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苏品璨

云南昆明血液中心，输血研究所主任，副主任技师。“春城计划”春城名医培养人才，昆明市“十百千”工程省内知名专家“百工程”培养人才，昆明市中青年学术及技术带头人,云南省卫生高层次医学后备人才。目前任云南省输血协会血液监测专业委员会主任委员、云南省医学会临床输血分会副主任委员、云南省医院管理委员会临床输血科分会副主任委员等。

新冠肺炎疫情期间，由于春节假期、高校延迟收假、限制人员流动等因素叠加，导致疫情期间献血人数骤减，全国多地医疗机构临床急救用血频频告急，因此全国多地多家血站发布无偿献血倡议书。省里对疫情期间的血液工作很重视，云南省应对疫情工作领导小组指挥部办公室于2020年2月8日就发布了《关于加强新型冠状病毒肺炎疫情防控期间无偿献血工作的通知》，要求加强组织领导，协调配合，力争做好科学防控。

疫情期间临床上对于血液的需求在疫情早期由于就医人数的减少，可能会下降，但对于创伤、产后出血、婴儿严重贫血、恶性血液病以及急诊手术等紧要情况下，输血的临床需求一直存在。此外，如新冠病毒患者发生严重败血症或需要体外膜肺氧合（ECMO）时也需要输血治疗。随着正常的医疗服务秩序逐步恢复，临床用血需求大幅增加，部分地区出现血液紧张的问题。因此，国家提出了落实分区分级管理，完善血液保障策略。疫情期间各医疗机构临床应实施良好的患者血液管理，严格用血指征，实现临床用血精准化，有效节约血液资源。

新型冠状病毒肺炎疫情期间血站采取哪些具体措施来确保血液安全？

一、疫情期间云南昆明血液中心多渠道持续加大无偿献血组织动员力度，发布无偿献血倡议书，认真组织开展了“医务人员献血月”“公务员献血月”等献血活动，制定了新型冠状病毒肺炎疫情防控期间血液安全与供应保障预案，确保血液采量和供应安全。

二、通过对献血者教育、鼓励自我延期以及管理疫情期间献血者信息。加强疫情期间献血员健康征询与告知，除常规献血征询外，需要对献血员检测体温、安排负责医师对献血员进行详细问询，包括近期疫区旅行居住史、感染人员接触史以及发热乏力等相关症状，判断其是否符合献血资格，确保采集血液的质量安全。

三、面对急需部分医用防护物资，向社会发布了紧急呼吁的公告，多渠道确保采供血关键材料、物资供应的安全。

四、在保障昆明地区医疗机构急救用血和正常医疗用血需求的同时，血站还驰援了武汉血液。

五、云南省卫健委等单位发出《“抗疫”血浆捐献倡议书》。云南昆明血液中心输血研究所完成了云南省第一例新冠肺炎康复者血浆的采集，并参与第一例云南省新冠肺炎康复者血浆临床治疗的会诊等。血站完善了新冠肺炎康复者血浆的采集、制备、检验等预案和程序，确保了多个过程的安全。

2020年5月，世界卫生组织（WHO）发布了更新版《新冠病毒疾病大流行期间保持安全和充足血液供应的暂行指南》，包括：

1.降低新冠病毒通过血液和血液成分输注传播的潜在风险；

2.减少工作人员和献血者接触新冠病毒的风险；

3.应对合格献血者减少的影响；

4.管理对于血液和血液制品的需求；

5.确保关键材料设备的供应不受干扰；

6.沟通；

7.恢复期血浆采集等应对策略。

现《指南》更新了3月份发布的原指南，包括：

1.现《指南》建议根据血液供应情况决定延期时间。在无血液供应不足的地区，建议延期28天（2倍最长潜伏期）；

2.在血液供应不足的地区，可以采取延期14天的策略（最长潜伏期），以避免病毒经输血传播。

现《指南》建议加强献血前教育，提出实施建议包括：应通过网站和海报向献血者提供相关信息，或建立前置分流点，提前筛选不宜献血的个人。

现《指南》在动员招募方面，提出使用包括社交媒体在内不同的沟通平台和工具，以尽可能覆盖所有人群。《指南》提到，使用恢复期血浆(CP)可能是COVID-19的潜在有效治疗手段。

恢复期血浆疗法

最早的恢复期血浆治疗的尝试可以追溯到100多年前，德国科学家贝林等人给一位白喉病患儿注射了含有白喉抗毒素（即抗白喉毒素的抗体）的血清，开创了血清疗法，并获得诺贝尔奖。近年来，在SARS，H5N1，禽流感，埃博拉，中东呼吸综合征（MERS）等治疗过程中，都有恢复期血浆疗法的应用。特别是在缺乏疫苗和特效治疗药物的前提下，临床上有采用治愈者的血浆治疗其他重症感染者的血浆疗法。以新冠肺炎为例，是指感染了新冠病毒的病人痊愈后，产生了高滴度对抗该病毒的IgM和IgG抗体，将其含有抗体的血浆应用给其他感染患者治疗。目前恢复期血浆疗法对于部分患者临床指标和症状都有一些改善。

国家《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第二版）》中明确了捐献血浆的康复者应当同时符合以下条件：

1、距首发症状时间不少于3周；

2、符合最新版新冠肺炎诊疗方案中解除隔离和出院标准；

3、年龄应当满18岁，原则上不超过55岁；

4、男性体重不低于50公斤、女性不低于45公斤；

5、无经血传播疾病史；经临床医师综合患者治疗等有关情况评估可以捐献血浆者。

新冠肺炎康复者捐献血浆不同于献全血，需要使用血液成分单采机采集，采集前需要经过评估，符合康复者捐献条件，每次采集血浆量200-400ml，两次献血间隔期不少于14天。血液单采技术是用于采集献血者血液成分的一种非常安全和成熟的技术，血站应用单采还可采集血小板。单采血浆是通过血细胞分离机将献血员的血浆成分分离出来，再把其余的细胞成分回输到体内的一个过程。

康复者血浆主要用于病情进展较快、重症、危重症新冠肺炎患者。原则上病程不超过3周。新冠病毒核酸检测阳性或临床专家判定患者存在病毒血症，在病情急性进展期应当尽早使用。禁忌症包括对血浆、人体血浆蛋白类制品、枸橼酸钠、亚甲蓝过敏史的患者。

不宜使用的情形包括：

1、危重症终末期，多器官功能衰竭无法逆转的；

2、非中和新冠病毒目的的治疗；

3、临床医生综合评估认为存在其他不宜输注情形的。

康复者血浆治疗应用过程中需要注意输血风险和输血不良反应。

新冠肺炎的主要传播途径为呼吸道传播和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。但是，至今尚无新冠肺炎通过血液或血液成分输血传播的证据。

疫情期间献血是安全的，血站医务人员加强了无偿献血者健康征询工作，按照国家最新版新冠肺炎诊疗方案，对于具有流行病学史的献血者，劝其暂缓4周献血；对无偿献血者进行严格体格检查，并进行体温测量，其中对于体温异常或有干咳症状者，劝其暂缓献血。血站按照国家应对新冠肺炎相关规定，做好献血者和医务人员安全防护工作，加强了对采血场所和血站的清洁消毒。

今年世界无偿献血者日口号是“献血，让世界更健康”。主题是“安全血液拯救生命”。世界卫生组织呼吁全世界更多的人通过自愿定期献血来拯救生命。各国政府、国家卫生行政部门和国家输血服务机构行动起来，提供足够资源并建立相关系统和基础设施，以加大通过自愿无偿献血者采集血液；提供高质量献血者关爱服务；促进和落实临床合理用血；并建立对整个输血链进行监测和监管的体系。