一根头发丝多少mm

近日，四川大学华西医院眼科唐莉教授团队成功完成四川省首例青光眼凝胶引流管微创植入手术。

这种凝胶引流管长6毫米、外径150微米、内径45微米，大约只有一根头发粗细。该例患者手术后眼压得到有效控制，由术前四联用药情况下的24mmHg（正常人眼压一般为10-21mmHg），降低到术后第二天的8mmHg，术后视力、前房深度维持好，已顺利出院。

青光眼是世界首位的不可逆致盲性眼病，是一种以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。我国青光眼患者达2100万，其中致盲人数超过1/4。

视神经好像“数据线”

大家可以把眼球想象成摄像头，把大脑想象成计算机，视神经就好像连接眼球和大脑的“数据线”，可以把眼球看到的东西传输到大脑里。

如果视神经受到损伤，即使我们眼球能够很好地看到东西，但由于“数据线”受损，传入大脑的信息也是不完全的，从而导致视野的丢失。

如果视神经受损非常严重，那么眼球虽然能看到东西，大脑却接收不到任何信息，这就是所谓的“视而不见”。

那什么是视野？和视力有什么关系呢？

视力是指视网膜分辨影像的能力。视力又分中心视力和周边视力。

我们平常所说的视力就是中心视力，它反映的是视网膜最敏感的部位——黄斑区的功能，是人眼识别外界物体形态、大小的能力。周边视力也叫视野（俗称余光），也就是眼固定注视一点时所能看见的空间范围。

简单来说，视力负责把东西看清楚，属于看的精度，平时我们看书看手机，看视力表都是属于视力的范畴；

视野则负责使用余光把周边范围的物体看到，属于看的广度，我们平时走路直视前方，并不用刻意低头，但仍然能灵巧地避开脚下的障碍物，这就是视野在发挥作用了。

就像上面这幅图片，镜框中相当于视力，能看清，但是范围较窄；镜框外相当于视野，不是特别清楚，但是范围较广。

左：正常人看到的图像右：青光眼患者自带“暗角滤镜”

青光眼患者，由于视神经损伤，从而导致视野受损，生活中看到的景象都自带一个“暗角滤镜”；严重的时候，甚至只能看到中心很小的一点范围，宛如“管中窥豹”，走路时不得不频繁低头看脚下，避免脚下绊算，然后马上还得抬头张望，避免撞到路人或电线杆，非常痛苦。

怎么控制青光眼？

要控制青光眼，最重要的方法就是控制眼压。控制眼压主要有药物、激光和手术三种方法。

如果患者在使用激光、药物后仍然不能很好地控制眼压，或者不能耐受每日使用多种药物的情况下，可能就需要考虑手术治疗青光眼了。相比传统的青光眼手术，微创、精准的手术更有利于提高患者视觉相关生活质量。

凝胶引流管在国内的上市让青光眼微创手术更加便捷、安全。2013年凝胶引流管率先于欧洲上市，截至目前已在20多个国家获批，超过10万例青光眼患者受益。作为国内首个使用真实世界数据辅助临床评价获批的医疗器械产品，2019年青光眼凝胶引流管正式在海南乐城旅游医疗先行区博鳌超级医院开展真实世界研究。唐莉教授作为国内首批完成该手术的专家，在凝胶引流管正式上市前已参与博鳌真实世界证据临床研究，并且已经在博鳌超级医院完成了3例手术，临床效果良好。2020年3月26日，凝胶引流管正式在中国获批上市。2021年7月，正式商业上市，进入中国。

此次唐莉教授成功实施的就是一种运用凝胶引流管的新型微创抗青光眼手术。该手术系统由凝胶引流管和植入器组成，其中，凝胶引流管是一种从明胶中提取的胶原制备而成的柔性引流管，长仅6毫米，外径150微米，内径45微米，而一根头发丝的宽度约为120微米。

传统青光眼微创手术

传统的Ahmed引流阀和Express引流钉手术，需要制作结膜瓣和巩膜瓣或巩膜隧道，由眼外将引流装置植入眼内，再逐层缝合关闭切口。

青光眼Ahmed引流阀植入，需要打开眼球上方的结膜，并制作巩膜隧道才能将其植入眼内。

凝胶引流管青光眼微创植入手术

而凝胶引流管青光眼微创植入手术是由眼内植入，只需制作约1.8mm的微小角膜切口，由预装了引流管的植入器经过前房植入结膜下引流房水，不需要打开结膜，也不需要做巩膜瓣，基本没有出血，也无需缝合切口，对眼球组织扰动少。

青光眼微型凝胶引流管预装于植入器中（A），只需通过微小角膜切口植入眼内（B）。因为没有结膜切口及缝线，术后患者眼表较为舒适，瘢痕化的几率也减少了，提高手术成功率，最大程度地减少组织创伤及术后并发症，为青光眼患者提供了一个新的手术治疗方式的选择。

因为是从眼内植入，对术者操作精准性、稳定性要求更高，要求术者能熟练使用房角镜，确保植入后眼内1mm，巩膜层间2mm，结膜下3mm，有一定的学习曲线，有丰富内眼手术的医生在正式操作前仍需要上百次的模拟训练。

唐莉教授认为，青光眼作为一种慢性、进展性疾病，需要早筛查、早诊断和早治疗，才能避免致盲的不良后果。手术治疗是控制青光眼的三个重要手段之一，微创青光眼手术（MIGS）是目前国际国内研究和发展的热点。

唐莉教授行凝胶支架青光眼引流管植入术

在此之前，华西医院眼科已经常规开展系列青光眼手术新技术：

直视下房角分离术、内路Schlemm管切开术（GATT）、外路Schlemm管切开术（MAT）、内路Schlemm管成形术（Abic）、穿透性小管成形术(PCP)、二氧化碳激光辅助深层巩膜消融术（CLASS）、内路小梁切除术（GT）、白内障超声乳化联合直视下房角分离联合房角切开（PHE+GSL+GT）及其他微创青光眼白内障联合手术等，涵盖了国内目前主流的微创手术方式，不仅在四川处于领先地位，在全国也位于前列。

此次凝胶引流管微创植入术的成功引入，将惠及更多的川内乃至全国青光眼患者。将每种手术用于不同类型的青光眼治疗，也标志着华西青光眼手术进入微创精准治疗的新阶段。

（本文作者为四川大学华西医院眼科向浩天主治医师）