【妇产科普】常用的雌激素都有那些?都有什么作用?
1930年代时,人们已能从孕妇的尿中分离出雌二醇、雌三醇及雌酮的结晶。

这三种都可以说是“天然”人类雌激素。雌二醇是其中活性最强的,所以最常作为药用。雌二醇能起到的生理作用很多,如下:

【雌二醇的化学特点】
雌二醇属于类胆固醇结构,不溶于水,在丙酮中溶解,酒精中略溶。亲脂性强,主要储存于脂肪组织中,故肥胖人群基础雌激素水平高(这也与胆固醇供应充足有关),相关疾病(乳腺、子宫、内膜)也好发。可从皮肤快速吸收,制成。注意本药中含有酒精,不可以涂抹在乳房、外阴等粘膜区域。

口服后生物利用度很低,绝大多数会在肝脏中被破坏,所以将17位碳乙炔化后得到的炔雌醇,常用于炔雌醇环丙孕酮(达英35)等药品。


【戊酸雌二醇与雌二醇有什么不同?】
戊酸雌二醇是最常见的口服雌激素。多了个“戊酸”也是与炔雌醇类似目的,提高口服的吸收效果。


一定要注意,本药在药学中叫“前药”,放在阴道里几乎是没用的,不可以如此使用。

如果想要阴道给药,可以选用普罗雌烯阴道胶丸或结合雌激素乳膏这种专用剂型。

以前还有一种进口药物雌三醇乳膏,目前我院已断供好多年了,部分民营医院可能有货。

【内源性雌激素的合成、代谢与调控】
雌激素属于甾体激素,也叫类固醇激素,由胆固醇为原料合成,包括性激素(雌激素孕激素雄激素)、糖皮质激素及维生素D等。在鸡蛋等动物性食品中大量富含,而植物性食物中非常罕见。所以素食主义者很多都会单独补充胆固醇和维生素D等等,不然身体真的遭不住。

雌二醇主要经肝代谢,肾排出(所以尿中会有一定的激素水平)。有一部分会有肝肠循环,但要再过一下肝脏代谢,效果更低了,可忽略。
育龄期女性雌激素在体内随月经周期而有所波动(已标红),在月经前后的脾气不佳与低雌激素也有一定关系。可以看到子宫内膜的厚度与雌激素水平也有关,一些不孕女性与子宫内膜薄有关,医生可能开具雌激素治疗。本药戊酸雌二醇设计为21片,通常服药方法为21天连续服药+7天不服药(标准月经周期28天),即是根据这个生理变化设计的,虽然月经来潮主要受孕激素水平调控,但雌激素的下降对子宫内膜脱落也有协同作用。

(以上提到的药品都可以在我院药师的公众号“每日唠妇产的盖药师”中找到详细介绍)