服用他汀类药物导致血糖升高该咋办

他汀类是治疗高血脂疾病的基础药物，其主要的作用机制是竞争性的抑制合成胆固醇的限速酶的活性，同时还能增加肝脏表面低密度脂蛋白（LDL）受体的数量，从而降低血液中的低密度脂蛋白。常见的他汀类药物有普伐他汀、辛伐特汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。

有数据表明，长期服用他汀类药物的患者，出现血糖不稳定或新发糖尿病的风险会提高，这种现象在一定程度上影响了部分患者的用药依从性，特别是一些原先没有血糖问题的患者，对是否继续服用他汀类药物来控制血脂水平产生了动摇。本期我们就来讨论一下这个问题。

问：他汀类药物是否真的会导致血糖升高或者新发糖尿病？

答：首先大家应该要知道一个事实， “三高”（高血压、高血脂、高血糖）本身就是互相促进的关系，也就是说高脂血症患者本身就是高血压和高血糖发病的高风险人群，同样糖代谢异常的人也很容易导致高血压和高血脂，这点是非常明确的。

其次我在正面回答一下提问。可能会！研究表明，他汀类药物可能会对胰岛B细胞存活产生影响。我们知道胰岛素主要是靠胰岛B细胞分泌的，若胰岛B细胞受影响变少了，人体自然分泌的胰岛素也势必减少，从而导致血糖升高。数据统计，服用他汀类药物5年以上的患者，新发糖尿病的风险大约会提高25%。

综上所述，长期服用他汀类药物后导致血糖波动或新发糖尿病，这个“锅”不能全都甩在他汀类药物身上，患者的身体条件对于糖尿病的发生可能本身就是时间问题。但他汀类药物确实有损伤胰岛B细胞的风险，这点也无法否认。

问：服用他汀后血糖升高了要停药吗？

答：血糖升高绝非他汀类药物的停药指征！（以下科普很重要）他汀类药物除了可以降低血脂指标之外，还有一个非常非常重要的功能，就是稳定血管中的斑块。何为斑块？我们可以看做是堵塞在血管壁上的黏性物质。斑块的堵塞作用会使得血管孔径缩小，从而升高血压，诱发心脑血管疾病等等。但更可怕的是，有些斑块不稳定，随着血液的冲刷，斑块很可能会脱落，若脱落的斑块随着血液流入心脏的冠状动脉小血管，极有可能会一下子将血管堵住，若血管没有被完全堵住那就会爆发心绞痛，若血管被完全堵住，那就是心梗，心梗是会致命的。

他汀类药物可以很有效地稳定住血管内的斑块，减少心绞痛或心血管终点事件的发生率。心血管终点事件是一个医学术语，但其含义想必大家都很容易理解。总的来说，服用他汀类药物带来的益处要远远大于血糖波动带来的影响，所以，发现血糖升高了，切勿擅自停药。

问：服用他汀类血糖升高了该咋办？

答：1、老生常谈的问题，控制血脂、血压或血糖，不能仅靠药物。不是吃了药就万事大吉了，一定还要搭配良好的生活和饮食习惯，这样既可以用不高的药物剂量来控制关键指标，还有利于症状的改善。他汀类药物使用的剂量越大，发生血糖升高的风险也会越大。

2、调整用药策略，考虑不同机制的药物联合用药如依折麦布，在控制血脂的同时降低他汀类药物的剂量。此步骤一定要去正规医院就诊，通过医师处方合理用药，切勿擅自变更用药策略。

3、如有必要，可以服用降糖药物来控制血糖，或者使用新型降血脂药物。此步骤也应该在正规医院通过医师的指导下方可进行。