十二指肠球部溃疡怎么治疗

十二指肠溃疡是我国人群中的常见病、多发病之一，作为消化性溃疡中的常见类型，其地理分布大致有北方向南方升高的趋势，且好发于气候变化较大的冬春两季。该病男性发病率明显高于女性，可能与吸烟、生活饮食不规律、工作及外界压力以及精神心理因素密切相关。

幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸分泌异常是引起溃疡的常见病因，典型的溃疡疼痛具有反复性、周期性和节律性的特点。其中，典型的十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部（95%），最常见在距离幽门3厘米以内（90%），以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。

对于十二指肠溃疡，药物治疗的目标是消除病因和控制症状，促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症。目前最常用的药物分为以下几类：

抑制胃酸分泌药：

目前临床上主要有H2受体拮抗剂（H2-RA）及质子泵抑制剂(PPI)。H2-RA可抑制基础胃酸分泌，常用的有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁；PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更强且作用持久。PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，适用于各种难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗；还可与抗生素协同作用，用于根除幽门螺杆菌治疗，是治疗十二指肠溃疡乃至消化性溃疡的首选用药。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。

粘膜保护剂：

目前该药已不属于治疗溃疡的一线用药，但与抑酸药联用后，可提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发，常见的有硫糖铝、胶体铋、枸橼酸铋钾、米索前列醇等。

胃肠动力药：

主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者，以促进胃肠排空，缓解症状。

根除幽门螺旋杆菌治疗：

幽门螺杆菌是十二指肠溃疡发生的重要原因之一，因此幽门螺杆菌阳性的患者，应予以根除幽门螺杆菌治疗，有助于促进溃疡愈合，并预防复发，从而彻底治愈溃疡。目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，须联合用药。近年来国际上抗幽门螺杆菌相关指南及共识，推荐的一线治疗方案是以PPI为基础加上两种抗生素的三联治疗方案，疗程7天-14天。临床证实其具有疗效高、耐受性和依从性好等优点。具有杀灭幽门螺杆菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮，及某些喹喏酮类如左氧氟沙星等。溃疡的治疗疗程一般为4-6周，部分需要维持8周，前2周一般为根除幽门螺杆菌的治疗，随后继续予以抑制胃酸分泌及保护粘膜的药物巩固治疗。

对于医生而言，所能做的是通过药物竭力控制缓解溃疡的症状，而对于患者，预防十二指肠溃疡的发作，还需重视生活调理，注意以下几点：