血培养是诊断血流感染的金标准

血流感染是指细菌、真菌等病原体入侵血流所致的一种全身感染性疾病。血流感染发病迅速，若控制不当，容易进展为败血症。败血症是由各种病原微生物(细菌或真菌)和毒素侵人血流所引起的血液感染，主要临床表现为:骤发寒战，高热，心动过速，呼吸急促，皮疹，肝脾肿大和精神，神志改变等一系列严重临床症状，严重者可引起休克，弥散性血管内凝血(DIC)和多脏器功能衰竭。

全球每年约有3000万血流感染病例，600万死亡病例。当发生感染性休克后，每延迟治疗1小时，死亡率便增加7.6%；每延迟治疗6小时，死亡率增加58%。血培养是指从患者体内采血注入到血培养瓶中，从而分离鉴定引起血流感染病原微生物。当临床怀疑为血流感染时进行血培养，血培养是诊断血流感染的金标准。

血液在血管中流动模式图

什么时候要做血培养？

什么时候要做血培养呢？换句话说血培养指征有哪些呢？

血培养指征包括：

1. 发热（≥38℃）或低温（≤36℃）；

2. 寒战；

3. 白细胞增多（＞10x109/L，“核左移”或减少＜3x109/L）

4. 皮肤黏膜出血；

5. 昏迷；

6. 多器官功能衰竭；

7. 血压降低；

8. 呼吸加快（呼吸率＞20次/min或CO2分压＜32mmHg）；

9. C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、1,3-β-D-葡聚糖（G试验）升高等。

寒战

掌握好采血时机才能“抓住”细菌

俗话说，“机不可失，时不再来”，血培养也是讲究采血时机的。采血时机就是两条：

• 1、寒战和发热初起时 ；
• 2、用药前/下一次用药前。

为什么呢？这都是跟血液中的细菌水平有关系。大家看这张图，蓝色线是细菌水平，红色线是体温，寒战和发热初起时的细菌水平最高。同样抗菌药物会降低血液细菌水平，使检出率降低。所以掌握好采血时机啊，才能抓得住细菌。

为什么血培养采血要求的是“双侧双套”呢？

血培养要求的是“双侧双套”。双侧容易理解，就是左右两侧。双套是指1个需氧瓶加一个厌氧瓶为一套，左右两侧呢，各采集一套，总共就是四瓶。

血培养标本采集的“双侧双套”

采集套数和细菌检出率是正相关的。大家可以看这张图，1套到2套的检出率从73%增加到93%，有20个百分点的跃升，但是从2套到3套只有3个百分点增加。从卫生经济学和减少患者负担角度，我们选择的采血套数是双侧双套。

血培养瓶的种类有哪些？

血培养瓶的种类是繁多的，临床上常用到的是这三种：绿色盖子的需氧瓶，橙色盖子的厌氧瓶，黄色盖子的是儿童瓶。

我们可以看到，瓶身上有一条白色的刻度线，就是采血的时候到这条线就可以了；瓶子里装的是液体培养基和吸附树脂，液体培养基的作用当然是提供营养，树脂的作用是吸附和灭活抗生素。

通过科学的血培养瓶的搭配使用，可以有效提高病原菌的检出率。

每个血培养瓶抽多少血量？

我们知道了采血瓶数是双侧双套，那么每一瓶的采血量是多少呢？成人是：8～10 mL/瓶，儿童：1～5 mL/瓶，同时，不同体重的儿童有具体的采血量的要求。我们可以看到不是儿童采血就只用到儿童瓶，比如说超过27kg的儿童就用到成人瓶，超过36kg的儿童和成人的采血量就相同了。

血培养“三步法”严格皮肤消毒怎么做？

消毒呢，相对简单，但是要做到三步法严格消毒，第一步75%酒精30s，第二部2%碘酊60s，第三部又是75%酒精30s。

图 三步法皮肤消毒

血培养标本如何运送？

采血后应该立即送检。如不能立即送检，需室温保存，切勿冷藏。标本接种到培养瓶后,需轻轻颠倒混匀以防血液凝固。血培养瓶在接种前、接种后均不得冷藏或冷冻，否则会导致某些病原微生物死亡。接种后的培养瓶最好立即送到实验室，最迟不能超过2小时。

供稿：深圳市第二人民医院 检验科 张彦鹏 樊冰

发布：深圳市第二人民医院 健康宣教科