有网友问到了这样一个问题：“体检发现低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C水平超标，达到了3.9mmol/L，需要吃他汀类降脂药吗？”

这是一个看上去再普通不过的问题，似乎只用简单地回答“吃”或者“不吃”就可以了。但其实，从医学的角度来看，这个问题可并不简单！在得到最终的答案以前，所需要考量的因素，绝不仅仅只是低密度脂蛋白胆固醇这个单一的指标。也正因为如此，不同情况的患者所得到的答案可以完全不同。

这篇文章就来告诉大家，低密度脂蛋白胆固醇的水平同为3.9mmol/L，为何有的人需要吃他汀，但有的人却可以先不吃；以及，究竟满足哪些条件才可以先不吃。

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这些情况 得吃药

低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C被认为是与动脉粥样硬化性心血管疾病关联最为密切的一项指标。按照脂质浸润学说，动脉粥样硬化形成与发展的关键环节就是低密度脂蛋白胆固醇向动脉血管壁内的“浸润”。

因此，假如一个人已经患上了动脉粥样硬化性心血管疾病，那就意味着不论当前的低密度脂蛋白胆固醇水平多高，都需要使用降胆固醇的药物。目的是减少低密度脂蛋白胆固醇向动脉血管壁内的“继续浸润”，从而控制动脉粥样硬化性心血管疾病的进展。

这里的【动脉粥样硬化性心血管疾病】主要指的是大家都比较熟悉的【冠心病】、【脑卒中】、【做过心脏支架/搭桥手术】以及【外周动脉或颈动脉严重狭窄（动脉狭窄≥50%）】等等。

也就是说，不论低密度脂蛋白胆固醇水平多高，哪怕不到3.4mmol/L甚至2.6mmol/L，但只要患有上述这些动脉粥样硬化性心血管疾病，那就需要吃他汀。

而另外一些常见问题，尽管尚未发展到动脉粥样硬化性心血管疾病的程度，但也属于比较典型的【动脉粥样硬化迹象】，比如超声发现的【颈动脉斑块】或者CT/CTA发现的【冠状动脉粥样硬化】等等。

由于这些动脉粥样硬化问题尚未严重到“心血管疾病”的程度，因此，很多时候，低密度脂蛋白胆固醇水平只要不超标，就还不算是必须使用降胆固醇药物的情况。

不过，提问的这位网友目前的低密度脂蛋白胆固醇水平已经超过3.4mmol/L、达到了3.9mmol/L，属于明显超标了。因此，假如他/她的体检报告提示存在颈动脉斑块或者冠状动脉粥样硬化等问题，那么，就建议使用他汀类药物。

此外，还有一种情况也很常见，这就是【糖尿病】！

在很多糖尿病患者身上可能未必会发现明显的动脉粥样硬化疾病或迹象，但是，他们的总体心血管风险却属于【高危】，因此，同样需要更为积极地去干预低密度脂蛋白胆固醇这项指标。

一般来说，心血管风险处于【高危】的人群，低密度脂蛋白胆固醇需要控制到“＜2.6mmol/L”。低密度脂蛋白胆固醇水平只要超过3.4mmol/L，那就应该毫不犹豫地及时启动他汀类药物治疗。

《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》

总而言之，这位低密度脂蛋白胆固醇水平在3.9mmol/L的网友，假如他/她患有冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病；糖尿病；又或者存在颈动脉斑块、冠状动脉粥样硬化等问题， 那么，就应该尽早开始使用他汀类药物进行治疗。

满足这些条件 可先不吃

说完了需要吃他汀的情况，接下来再来仔细说一说大家都非常感兴趣的：哪些情况下，可以先不吃他汀？

毫无疑问，可以暂时先不吃他汀的人群需要满足的第一个条件就是没有患上冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病以及糖尿病，同时，也没有发现颈动脉斑块或冠状动脉粥样硬化等问题。

除此以外，再就得看低密度脂蛋白胆固醇的水平高低了。

根据《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）》当中的指导：低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L属于【严重高胆固醇血症】，这样的患者即便当前没有任何动脉粥样硬化的迹象，也需要直接启动他汀类药物的治疗。

也就是说，4.9mmol/L是低密度脂蛋白胆固醇水平的一个关键“分界点”。只要低密度脂蛋白胆固醇水平超过这一标准，那么，不用多想，肯定是建议服药治疗的。

《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）》

但这是不是意味着只要低密度脂蛋白胆固醇处于3.4-4.9mmol/L之间的患者，就都可以先不吃他汀呢？事实上，这个也要分情况来看！

结合2023最新版《中国血脂管理指南》当中的分类，低密度脂蛋白胆固醇的升高其实应该大致分为三个层级：

• 低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C≥3.4mmol/L且＜4.1mmol/L，属于【边缘升高】；
• 低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C≥4.1mmol/L且＜4.9mmol/L，属于【升高】；
• 而按照前面所提到的标准，低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C≥4.9mmol/L，则属于【严重升高】。

《中国血脂管理指南（2023年）》

从这里我们就可以看出，医学指南认为：低密度脂蛋白胆固醇处于“3.4-4.1mmol/L”的患者与处于“4.1-4.9mmol/L”的患者，他们之间还是存在着差异的。假如目标同样是把低密度脂蛋白胆固醇给降回到3.4mmol/L以内，前者的难度毫无疑问要远低于后者。

而大家应该都很清楚，“不使用药物来降胆固醇”这代表暂时只能依靠饮食控制、运动锻炼等健康生活方式的干预来进行治疗。

这其实并不是一件非常容易的事情，没有正确的指导、没有提前的规划、无法长期有效坚持等等，都会使这种治疗手段的效果大打折扣。

因此，对于低密度脂蛋白胆固醇水平处于4.1-4.9mmol/L之间的患者来说，仍建议优先考虑使用他汀类药物来进行治疗；而只有那些低密度脂蛋白胆固醇尚处于3.4-4.1mmol/L之间的这部分人群，可以暂时先不吃药，仅通过健康生活方式的干预来进行治疗。

好在，提问的这位网友目前的低密度脂蛋白胆固醇水平就还处于3.4-4.1mmol/L之间（3.9mmol/L），如果他/她不患有冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病；没有糖尿病；同时，也不存在颈动脉斑块、冠状动脉粥样硬化等其他问题，那么，就确实属于可以暂时先不吃他汀的情况。

不过，假如经过3-6个月的时间，单纯的健康生活方式干预仍然无法让低密度脂蛋白胆固醇降回3.4mmol/L以内，那么，就还得启动他汀类药物的治疗。

【参考文献】

1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

2，中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019） 《中华内科杂志》 2020年1月 第59卷 第1期

3，血脂异常基层诊疗指南（2019年） 《中华全科医师杂志》 2019 年5月 第18 卷 第5期

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