地高辛是高血压药吗

资料来源
[1]钱军.有些中西药物不能同时服用[J].健康生活,2018,(09):48-49.
[2]牢记:危及生命的药物相互作用[J].健康管理,2017,(12):77-81.
[3]大鸣.最易伤害老年人的十种常用药[J].健康生活,2016,(03):40-42.

许多中老年人都有心血管疾病的困扰，每天都需要服下大量的药物，地高辛就是其中之一。地高辛适用于高血压、瓣膜性心脏病以及急、慢性的心功能不全，但该药物属于洋地黄类，如果使用不当，就有可能出现洋地黄中毒，反而对机体产生意料之外的伤害。

2009年，57岁的江女士正在厨房里做菜，正准备放盐时才发现家里的盐罐子又空了。江女士当了几十年的家庭主妇，因为年轻的时候丈夫是干体力活的，因此江女士做饭一直比较重口味，认为这样才能保证有力气。但近些日子丈夫却开始抱怨江女士做饭太咸，对身体不太健康，江女士却嗤之以鼻，并未将这句话听进去。

进入冬季后，气温在一周内骤降，江女士早上起床感觉有些头晕，但缓了两三分钟后就有所好转。她来到厕所准备洗漱，当在准备起身的瞬间，她突然感觉一阵天旋地转，身体失去平衡地向前栽去。好在丈夫刚好推门而入，一把扶住了江女士，此时她已经回过神来，但刚刚的经历让她惊魂未定，江女士决定马上前往医院。

人体的血压在早上四点到八点时都比较高，加上正值冬季，寒冷的气温让血管收缩加剧，进一步升高血压，因此冬季也是各类心血管急症高发的“魔鬼季节”。江女士长时间摄入过量的食盐，食盐中的主要成分就是钠，该物质会导致机体出现水分滞留，长期以往就会超出机体的调节范围，最终出现高血压。

而江女士的头晕就是高血压的经典表现，除此之外还有头痛、眼前发黑、心悸等症状，这些症状都没有很强的特异性。如果在45岁之后，频繁出现以上不适，那就建议尽快前往医院进一步检查和治疗，如果血压长期控制不当可能会出现脑出血、肾衰竭等严重并发症。

医生听完江女士的情况后，马上为她测量了一个血压，结果已经达到了165/110mmHg，可以归类到中度高血压的范畴。随后医生又为她安排了了肝肾功能等血液生化检查，幸好还没有对其他器官造成损伤，医生便为她开具了地高辛作为降压药物。

江女士却有些排斥，并表示能不能先通过饮食和运动降压，听说降压药有依赖性。医生却连连否决，并解释道：“如果你只是血压偏高，那还可以通过非药物治疗控制，但现在你的血压明显升高，一定需要药物介入。”并且还说并不是降压药有依赖性，而是高血压一旦患上就终生无法治愈，也就是需要终身服药，因此很多人将这一点误认为是依赖性。

回家后，江女士满面愁容地看着桌上的药瓶，虽然心里埋怨，但行动上还是谨遵医嘱，并且饮食方面也有所控制。时间就这样过去了半年，江女士的血压一直控制得很好，但也许是因为进入了夏天，她感觉最近胃口一直不是很好。她看着父子俩大口地扒拉着饭菜，自己却提不起半点食欲，甚至还有点想吐，便决定先睡个午觉，起来再决定要不要吃点东西。

没想到一觉醒来后，整个世界都大变样，江女士感觉看到的东西全都蒙上了黄黄绿绿的颜色，她的瞌睡也瞬间清醒。在和丈夫说了自己眼前的样子后，二人赶紧来到了医院，医生了解完情况后便询问了江女士平常服用的药物，得知是地高辛后，表示很有可能是洋地黄中毒了，可能需要进行利尿和洗胃处理。

话音刚落，江女士突然感觉胸口一阵剧烈的疼痛袭来，她捂着疼痛处，张着嘴小心翼翼地呼吸，额头上瞬间出现一层细细密密的汗珠。医生见状赶紧将她送进抢救室，连上心电图后显示出提前出现的QRS波形，且呈宽大畸形状，这表明江女士已经出现了室性前期收缩，这是心律失常的表现之一。

众人马上开始进行复律抢救，中途江女士甚至出现了心脏停跳的情况，在医护人员的努力下，终于将她从死神的手中抢了回来。江女士的神志慢慢清醒，她感到十分后怕，为什么自己坚持吃药，却还是出现如此凶险的情况呢？

难道地高辛根本没有预防高血压并发症的作用？地高辛除了治疗高血压外，还是一种用于治疗心房颤动、心力衰竭的强心药，按道理来说是能够有效保护心脏的。并且江女士并没有其他基础疾病，为什么在江女士身上反而会出现心脏停跳这种极度危险的情况？

通过医生与江女士及其家属的详细交流，真相最终浮出水面。问题在于，她存在1个关于服药的错误认知，而这样的误解并不只存在于江女士一个人身上——事实上，在临床实践中，有高达75%的高血压患者都犯过同样的服药错误。

经过仔细询问，医生才得知江女士在出现洋地黄中毒之前，出现过感冒咳嗽的症状，为此自行购买了阿奇霉素服用，正是这一药物导致江女出现了严重的洋地黄中毒。

地高辛个体差异大，有效血药浓度范围比较窄，通常在0.8~2.0ng/ml。肾功能不全、老年以及体质虚弱者对药物耐受程度较低，在常用剂量和血药浓度时就可能会出现中毒反应。而阿奇霉素属大环内酯类抗生素，能够清除肠道内灭活地高辛的菌群，使得地高辛的血药浓度升高，从而发生毒性反应。

江女士出现的食欲减退、恶心和呕吐等胃肠道反应，也属于洋地黄中毒的表现，但并非药物直接对胃肠道产生了伤害，而是药物中毒影响了机体的中枢神经，从而引发不适。此外，服用地高辛这种洋地黄类药物时，心律的突然改变是诊断洋地黄中毒的重要依据。

除了阿奇霉素和地高辛会相互作用，增加毒性反应以外，还有以下四种药物的相互作用会出现不良反应。

1.红霉素和辛伐他汀

辛伐他汀属于HMG-CoA 还原酶抑制剂，这类药物偶尔能引起肌病，主要表现为肌肉疼痛或乏力，并伴随肌酸激酶(CK)升高。肌病严重时，可能会造成横纹肌溶解，从而出现肌红蛋白尿，引起急性肾衰，可能危及生命。使用辛伐他汀时，要避免同时应用CYP3A4抑制剂，如伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素等，如果不可避免同用，就要暂停服用辛伐他汀。

2.胺碘酮和地高辛

胺碘酮会增加血清地高辛浓度，同时可能升高其它洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时，洋地黄类药应停药或减少50%。如果联合应用，服用者要仔细监测血清中的药物浓度，否则可能会出现江女士这种心律失常甚至心脏停跳的情况。