李阿姨自从改服西格列汀二甲双胍后，空腹血糖终于降到6mmol/L！

李阿姨今年67岁，是一名老糖尿病患者，期间用过许多药物，如二甲双胍，阿卡波糖，瑞格列奈，达格列净，格列吡嗪，而且还打过胰岛素，但是无论用哪种药物，不管怎样搭配，她的空腹血糖始终保持在8-9mmol/L之间，甚至还出现了视物模糊，下肢发凉、麻木，眼睑浮肿，心慌乏力等一系列并发症，这让她很苦恼，期间也找过很多医生，每次调血糖效果都不理想。

上个月通过别人介绍找到我，把她的情况和我说了一遍，也拿出她以前的化验结果让我看，空腹血糖9.5mmol/L，甘油三酯3.6mmol/L，低密度脂蛋白3.9mmol/L，同型半胱氨酸33umol/L，1-25羟维生素D10.2ng/ml。颈动脉彩超:双侧颈总动脉斑块形成。心电图:窦性心律，v1-v5T波倒置。冠脉ct:左前降支中-重度狭窄，回旋支及右冠脉正常。头颅MRI:双侧半卵圆中心多发缺血灶，脑白质变性，脑萎缩。心脏彩超:左室舒张功能减低。双眼oct:眼底硬化伴渗出。尿常规:尿蛋白1+，尿微量蛋白/尿肌酐226mg/g。目前她的用药方案是:

❶二甲双胍片0.5g，3次/日；

❷达格列净片10mg，1次/日；

❸甘精胰岛素注射液22u，睡前皮下注射；

❹缬沙坦（福坦）80mg，2次/日；

❺单硝酸异山梨酯片20mg，2次/日；

❻阿司匹林肠溶片100mg，1次/日；

❼阿托伐他汀钙片20mg，1次/日；

目前她的血压控制的很好，一直维持在120/75mmHg左右，心率75次/分，胸闷，胸痛，头晕，头痛症状也没有，但就是血糖控制不好。

看完她的化验结果，我告诉她回家先自测血糖，分别测早上空腹血糖，三餐后2小时血糖和睡前血糖，两天后拿来给我看。两天后她拿着自测的血糖表给我看，空腹血糖8.7mmol/L，早餐后2小时血糖15mmol/L，午餐后2小时血糖16.1mmol/L，晚餐后2小时血糖13mmol/L，睡前血糖8.9mmol/L，看完后我告诉她:您全天血糖都在高水平，说明胰岛功能极差，需要补充外源性的胰岛素来降低血糖，以您目前一天一次的基础胰岛素根本不能满足您一天的胰岛素需求，况且您又有那么多并发症，主要是尿蛋白，说明肾脏受损，建议您口服降糖药改为胰岛素强化治疗，但是李阿姨非常抵触打胰岛素，一直要求我加降糖药，最后我结合李阿姨的实际情况调整用药方案为:

❶西格列汀二甲双胍片（50mg/850mg）1片，2次/日；

❷厄贝沙坦片150mg，1次/日；

❸叶酸片0.8mg，1次/日；

❹甲钴胺片0.5mg，3次/日；

❺维生素B6片10mg，3次/日；

❻维生素D2软胶囊2500u，1次/日；

❼百令胶囊4粒，3次/日。

❽维生素D2注射液20万单位，肌注，1次/月。

将以前的二甲双胍，缬沙坦停掉，其他药不变，服用一个月复查。

今天正好是一个月，所以李阿姨很准时来复查，空腹血糖6.0mmol/L，尿微量蛋白/尿肌酐64mg/g，尿蛋白-，同型半胱氨酸15umol/L，低密度脂蛋白2.3mmol/L，我告诉李阿姨效果非常好，继续保持。

对于糖尿病的患者，降糖只是一方面，全方面考虑并发症才是关键，因此，我把降同型半胱氨酸，血脂，补充维生素D，保护肾脏作为主要治疗方案，收到了很不错的效果。