留置的导尿管是如何摆放的？从腿上过还是腿下过？
你认为呢？
话题
@静静
请教大家病人留置导尿管是如何摆放的?传统的摆放是留置导尿管从大腿下方穿出,然后进行双固定。但是,遇到高度水肿的患者,上诉摆放方式容易出现压力性损伤,如果从大腿上方穿出,有什么依据吗?请大家赐教!
点评
这个话题，其实董老师已经写过。但今天我们把它拉出来再次讨论，仍有思考的意义。
我们先来看看教科书上相关内容是怎么说的。
留置导尿的固定相关内容
1、尿管固定 见尿液后再插入7-10cm（男病人导尿）。夹住导尿管尾端或连接集尿袋，用注射器向气囊注入适量无菌溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。
2、固定集尿袋 导尿成功后，夹闭引流管，用别针将集尿袋的引流管固定在床单上，集尿袋固定于床沿下，开放尿管。
看到没？
教科书在导尿管的固定方面，并未专门指出导尿管从腿上过还是腿下过。
但一个膀胱冲洗的图片，可以明显的看出，导尿管是从腿下过的。
（图片来自教科书）
留置导尿的操作要点里指出：
1、妥善固定 集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。
2、别针安全 别针固定要稳妥，即避免伤害患者，又不能使引流管滑脱。
3、防牵拉 引流管要留出足够的长度，防止因翻身牵拉，使尿管脱出。
4、防逆流 防止尿液逆流，预防泌尿系感染。
留置导尿的注意事项及健康教育里，涉及到以下内容：
1、保持引流通畅 注意保持引流通畅，避免因导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系感染。
2、防脱管 离床活动时，应将导尿管固定在大腿上，以防导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染的发生。
3、不能过度牵拉 气囊导尿管固定时要注意不能过度牵拉尿管，以防膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁或尿道，导致黏膜组织的损伤。
以上这些，就是笔者收集到的关于护理教科书上，留置导尿固定相关的内容，我们可以清楚地看出，并没有导尿管要从腿上还是腿下过的字样，只不过在患者离床活动时，有“将导尿管固定在大腿上，以防导尿管脱出”的要求。
带着这个话题，我们来看业内人士的讨论：
@丁香李（泌尿外科认证医师）
以不引起压疮、引流通畅为原则。个人认为从上走行好。
@aamn1203
所说的传统方法是教科书上写的吗？我看到有尿管在下面的都要把它特意放在上边，平常人都怕咯呀，别说高度水肿了。
从以上这些讨论可以看出，临床医护人员还是倾向于把导尿管从患者腿上过的。
结论
患者留置导尿，导尿管从腿上过还是从腿下过，都是可以的。
具体的操作，可根据护士的工作习惯，结合患者实际情况，如患者下肢浮肿，可从腿上过。
但需把握留置导尿固定的“十二字”原则：
1、保通畅 这是留置导尿的总原则，流水不腐户枢不蠹。不然，这根导尿管就是废材一根，徒增患者感染的几率。
2、防逆流 集尿袋要放低，不能超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流。一旦逆流，就有感染的风险。
3、防牵拉 牵拉导尿管可造成尿路损伤、出血，增加感染的风险。
4、防脱管 脱管，就说明是固定失败。也就失去了留置尿管的初心和意义。
你觉得留置尿管从腿上好还是腿下好呢？留言里等你哦——
