双向情感障碍的表现及其药物使用

双向情感障碍，是指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类心理障碍。呈发作性病程，躁狂和抑郁反复循环交替出现，或者是以混合方式存在。

躁狂发作时表现，言语增多，情绪高涨，动作行为增多，睡眠需求减少等；

抑郁发作表现，情绪低落、思维缓慢、兴趣减退，活动减少等。

病情严重的患者在发作时还会出现幻觉、妄想或紧张性等精神病性症状。

发作时间，一次发作症状持续时间较长，躁狂发作1周以上，抑郁发作2周以上。

用药原则

一、躁狂及混合性发作

躁狂发作选用心境稳定剂碳酸锂；或者第二代抗精神病药。

混合性发作选用丙戊酸钠或卡马西平。

1、碳酸锂，口服，从小剂量开始，一次0.25g,一日3次，最大量一日不超过2.0g。

不良反应：口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛，双手细震颤、萎靡、无力、嗜睡，白细胞升高等。

2、丙戊酸钠，口服，起始剂量一次250mg，一日2次，逐渐增量，最大剂量一日不超过3000mg。

不良反应：腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛，可引起月经周期改变，血小板减少等，定期检查血相和肝功能。

3、卡马西平，口服，一日400～600mg，分2～3次服用。

不良反应：中枢神经系统不良反应如头晕、头痛、共济失调、嗜睡、疲劳、复视，胃肠道不适如恶心、呕吐，以及皮肤过敏反应等。

注意，在服用卡马西平之前，停服单胺氧化酶抑制剂至少两周。

二、双相障碍抑郁发作

慎用抗抑郁药，原则上不单一使用抗抑郁药。抑郁十分严重时可联合使用抗抑郁药。

首选用转躁较轻的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素受体及特异性5-羟色胺受体拮抗剂，不用转躁作用强的三环类抗抑郁药。

1、帕罗西汀，一般剂量为每日 20 mg，每日早餐顿服，剂量调整间隔时间至少为一周，一日最大剂量不超过50mg。

不良反应：常见嗜睡、失眠、兴奋、异常的梦境，眩晕、震颤、头痛、情绪不稳定，便秘、腹泻、呕吐，体重增加，性功能障碍等。

注意，本品治疗结束后两周内不得使用单胺氧化酶抑制剂。

2、氟西汀，一次20mg，一日一次，一日最大剂量不超过60mg。

不良反应：QT 间期延长，心悸，寒颤，味觉倒错，恶心呕吐等。

注意，本品治疗结束后两周内不得使用单胺氧化酶抑制剂。匹莫齐特和硫利达嗪可以延长 QT 间期，禁止与这两药合用。

3、舍曲林，成人初始计量一次50mg，一日一次，一日最大剂量不超过200mg。

不良反应：胃肠道异常恶心呕吐腹痛，心悸，食欲减退，焦虑，激越，噩梦，

性欲减退等。

注意，禁止与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用 ，禁止与匹莫齐特合用。

4、西酞普兰，一次20mg，一日一次，一日最大剂量不超过60mg。

不良反应：QT 间期延长，睡眠障碍，激越和焦虑、恶心，呕吐、震颤、意识模糊、出汗、头痛、腹泻、心悸、情绪不稳、易怒和视觉障碍等。

注意，禁止与非选择性、不可逆性单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用， 禁止与利奈唑胺、匹莫齐特合并用药。

5、文拉法辛，一次75mg，一日一次，一日最大剂量不超过225mg。

不良反应：恶心、口干、头痛和出汗。

本品治疗结束后两周内不得使用单胺氧化酶抑制剂。

6、米安色林，一次30mg，睡前一次服用。

不良反应：嗜睡，视力模糊、口干、便秘，QT 间期延长等。

注意，躁狂症病人禁用。

7、米氮平，一次15mg，一日一次。

不良反应：食欲增大及体重增加，疲倦、镇静，急性骨髓抑制等。

双向情感障碍几乎终生以循环方式反复发作，高于抑郁障碍，以快速循环为甚，除缓解急性期症状外，还应坚持长期治疗以阻断反复发作。长期治疗需要得到患者及其家属的配合，提高他们的依从性，对引起复发的可能因素以及早期表现的认识，自我监测，增强预防复发的效果。

以上处方药，需在医生指导下使用，请勿自行用药。如有不适，请线下就医。