破伤风就在我们身边——一文教你正确认识“破伤风”

破伤风是临床上比较常见的疾病，尤其在我国医疗条件不发达的地方多见。目前我国破伤风发病率约在10万例/年，每年因破伤风死亡人数超过1万人，给人民群众的健康和财产带来严重的威胁和极大的损失。下面从各个方面对破伤风进行详细介绍。

破伤风特点

（1）破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌及其所产毒素所致急性感染性中毒疾病，也是唯一可用疫苗预防的非传染性疾病。（2）破伤风是G+专性厌氧菌。

（3）破伤风芽孢在大自然中广泛存在(灰尘、土壤、人或哺乳动物的唾液、粪便中)。芽孢耐热、化学试剂不易杀灭。（4）破伤风致病因素是其痉挛毒素：致死剂量<2.5ng/kg。

（5）潜伏期：0-178天，多数2-56天。少数几个月，罕见也有几年的报道。

（6）破伤风致死率：未经治疗的破伤风致死率接近100%；即时经过规范治疗，破伤风致死率仍然达到30%以上。

引起破伤风常见的病因：

（1）皮肤、粘膜有外伤史或破损史(如铁木刺伤、摔伤、砸伤、刀伤、动物致伤、注射毒品等药物、分娩或流产等)；

（2）皮肤、粘膜、软组织有细菌感染史(如慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等)；

（3）有消化道破损病史(如消化道手术史、消化道穿孔等)。

破伤风感染条件破伤风感染的重要条件是伤口形成厌氧微环境：

伤口窄而深(如刺伤)，且伴有泥土或异物等污染；

大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。

动物致伤感染破伤风杆菌的风险更高；严重自然灾害(如地震、海啸等)后破伤风发病率有所增加；

此外，还有因静脉注射吸毒而感染破伤风的病例报道。

破伤风发病的临床特点:

感染部位越接近中枢神经系统（头或颈部），潜伏期相对越短，而远离中枢神经系统越远（手或足），潜伏期相对越长。

开始多为张口受限，而后逐渐导致持续性肌张力增高和肌肉痉挛，表现为牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张、阵发性痉挛等特征性表现。

破伤风疫苗如何接种？

破伤风唯一可用疫苗预防的非传染性疾病，所以接种破伤风疫苗（TCV）非常必要和重要。那如何正确接种破伤风疫苗呢？

·（1）无破伤风主动免疫接种史或者主动免疫接种史不清的人群应尽早完成暴露前免疫，接种程序为：在第0天、1个月后、7个月后分别接种一剂次TCV（含破伤风类毒素疫苗）。采用上臂三角肌肌内注射，每次1剂。

·（2）有明确破伤风主动免疫接种史的人群，因完成全程(3剂次以上)含破伤风类毒素疫苗(TCV)免疫后，保护作用至少可以持续5年。如果有破伤风暴露风险，最后1剂次TCV接种时间超过了5年，则需加强1剂次TCV接种。采用上臂三角肌肌内注射，每次1剂。

·（3）破伤风抗体水平会随着时间推移而有所下降。为了提供全生命周期的保护，借鉴北美等国家接种经验，建议对成年人每10年进行1次TCV加强免疫。

哪些人需要注射破伤风疫苗（TCV）[适用人群]：

包括军人、警察、军校和警校等院校在校学生、厨师、建筑工人、牧民、野外工程作业人员(石油、电力、铁路、地质采矿等)、特殊爱好人群(潜水、旅游、户外攀登等户外运动爱好者）和其他容易受外伤人员等。

此外，WHO建议育龄期妇女接种TCV，除了防止不洁分娩或其他原因导致的新生儿破伤风，也可完成对新生儿0天-3月龄期间的保护。免疫程序为：（1）育龄期妇女可按正常破伤风免疫程序进行TCV提前免疫，有免疫史接种1剂加强针即可；

（2）无免疫史则进行全程3剂接种，接种间隔时间为0天、1个月、6个月。

妊娠期妇女接种TCV，可在妊娠第4个月注射第1针，6~7个月时注射第2针，最后1剂次至少在分娩前2周完成。为了保障全生命周期的保护，1年后或下次怀孕时接种1剂次TCV.

特别强调的是，11岁以下接种过“百白破”疫苗的儿童，外伤后不需要接种破伤风疫苗(TCV)或肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）。

最后，希望通过此文，让大家正确认识破伤风。对于高危人群，建议接种破伤风疫苗，构筑免疫屏障，降低破伤风的发病率和致死率。