#长沙头条##湖南旺旺医院#

34岁壮小伙无明显诱因颈部肿痛、吞咽困难、呼吸费力3天，来湖南旺旺医院耳鼻喉科看诊时，患者颈部肿胀部分已与脸庞一样宽，红肿饱满、下颌缘消失，颈部彩超、电子鼻咽喉镜检查示：下颌皮下混合回声区、颌下脓肿。

医师考虑口腔源性感染导致口底、咽后及颈部多间隙感染，加之考虑有糖尿病、高血压、肥胖症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等基础病，导致免疫功能低下，感染沿间隙迅速扩散，形成脓肿，进而影响进食及呼吸，遂以“混合性颈深脓肿”为主诊断收住院。

入院后，管床医师了解到患者打鼾多年，未予重视，也不知道自己有糖尿病和高血压，未进行干预治疗。抽血查多数指标异常，其中血糖17.10mmol/L（正常值3.9—5.8mmol/L）。增强CT显示：口底、咽后、颌下、颈深诸间隙多发斑片状低密度影，下及胸廓入口水平，左后累及颈动脉鞘。

病情危重，医嘱迅速给予一级护理、糖尿病饮食、半卧位、吸氧、深静脉血栓基础预防、监测血氧饱和度、补液、抗感染等对症支持处理。

耳鼻喉科孙栋梁主任告知患者及家属：颈深脓肿一旦腐蚀颈部血管将导致大出血，炎症控制不佳可导致坏死性筋膜炎、往纵膈蔓延可导致纵膈脓肿、脓肿压迫喉腔可导致喉梗阻，严重可危及生命。

在保障呼吸道通畅及生命体征稳定的前提下尽早实施有效的脓肿切开引流是治疗关键所在，遂迅速启动MDT全院会诊，请麻醉科、内分泌科、重症医学科、感染科等积极评估患者情况。

根据多科会诊讨论结果，耳鼻喉科医师团队在全麻下行颈前径路口底颈深多间隙脓肿切开引流术。术中引流出近200ML脓液，切除坏死组织，取脓腔壁组织送细菌培养及药敏实验，术后入ICU。

ICU监护一天后，顺利拔除气管插管，于次日下午转回普通病房，患者生命体征平稳，咽痛减轻，进食水改善，颈部红肿明显消退，但术腔仍有脓液引出，腔隙深，空间小，给换药带来一定困难。

在换药难度非常大的情况下，耳鼻喉科孙栋梁主任、肖平护士长轮流指导换药，每日换药2次，每次1小时。每次换药时，需弓着身子，站立床旁很长时间，由于伤口脓液分泌物多，需先用稀释的双氧水冲洗，再用低浓度络合碘冲洗，接着生理盐水冲洗，随后抗生素冲洗术腔，然后纱条填塞引流，最后棉垫和纱布绷带包扎伤口，敷料浸湿随时更换，每次换完药下来孙主任后背都被汗水浸湿了。换好药，再每日用红光照射、紫外线灯照射等方法加速切口愈合，并继续联合抗感染、加强营养、康复理疗等全身支持治疗处理。

三周后，患者脓腔分泌物逐渐减少，颈部创面无明显渗出，缝合切口逐渐愈合，每一位亲历的医护人员都深感不容易，由此，患者看在眼里，暖在心上，也和医护人员结下了深厚的情谊。在患者一般情况良好，病情平稳下，医嘱予以出院。

出院一周后，小伙子颈部伤口完全恢复，体重减轻，血糖也得到了良好控制。患者开心地为耳鼻喉医护团队送来锦旗，表达自己的感激喜悦之情！

科普知识：

一、颈深脓肿的概念：

颈深部脓肿是颈深筋膜受细菌感染入侵后，局部筋膜和软组织在细菌和炎性细胞所释放的毒素或蛋白酶作用下发生坏死、溶解、液化，最终形成颈深间隙脓肿的疾病。其发病率为0.09‰~0.15‰，多见于男性、免疫功能低下、合并糖尿病等基础性疾病的患者。

由于该病起病急，进展迅速，位置隐匿，容易出现严重并发症，并发下行性纵隔炎时病死率高达40%~76%。

二、颈深脓肿的发病因素：

1、局部因素

1）、上呼吸道感染；

2）、牙源性感染；

3）、先天性疾病（以儿童或青少年多见）：如鳃裂瘘管、鳃裂囊肿或甲状舌管囊肿等先天性疾病伴发感染后引起；

4）、上呼吸消化道异物；

5）、颈部外伤。

2、全身因素

除了以上常见的病因之外，还有一部分与自身免疫因素有关，如糖尿病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、失代偿性肝硬化以及放化疗或营养不良等造成的机体免疫力低下。

三、颈深脓肿的治疗：

颈深部脓肿起病急，进展迅速，治疗过程复杂多变。主要原则是气道及全身情况的评估及管理、脓肿的彻底引流、全身抗感染治疗、病因治疗及支持治疗，值得注意的是，抗感染及引流治疗需维持至脓肿完全治愈为止，过程可达数周至数月不等。

治疗上需及早选用大剂量、广谱抗生素控制感染，并注意按细菌培养和药敏试验结果调整用药，给予适量的类固醇激素以减轻中毒症状。另外，应加强输液、吸氧等全身支持治疗。全身治疗的同时，适时做广泛的切开引流尤为重要，切开排脓后每日精心换药是促进愈合的关键所在。

参考文献：【指南共识】雷文斌教授、文卫平教授

颈深部脓肿诊断与治疗专家共识（2022）

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 陈宝琼 孙栋梁

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（编辑YH）