精准介入治疗——疏通全脑血管狭窄，重建健康血流

王先生60岁

既往高血压病、糖尿病病史5年

4月前骑车过程中出现一过性意识丧失

约1分钟后症状恢复

1天前休息时再次出现上述症状

遂就诊于西安市第三医院神经内科

入院完善磁共振弥散成像（DWI）可见：双侧大脑半球多发急性脑梗死。

磁共振血管成像（MRA）可见：双侧颈内动脉闭塞，双侧大脑前、中动脉闭塞，右侧椎动脉闭塞。

患者MRA 正常MRA

患者脑血管条件极差，随时可能出现意识丧失再次发作、甚至致命性卒中，由于患者症状已完全缓解，与家属沟通病情后，予以患者强化抗血小板、降脂稳斑等对症治疗，拟择期行脑血管造影进一步评估手术指征及方案。

入院第2日，患者入厕时突发意识不清，言语不能，双眼向右凝视，左侧肢体瘫痪（NIHSS:10分，mRS评分：4分）。急查CT灌注成像（CTP）显示：

▲全脑核心梗死区体积为1.5ml，Mismatch体积为：669.5ml，低灌注区体积为671.0ml，Mismatch比值为450.4

患者全脑广泛缺血，若不及时手术将永久致残甚至死亡。神经内科介入团队详细向患者家属沟通手术获益及风险，家属知情同意后，立即行手术治疗。

术前造影

▲患者全脑血管（双侧颈内动脉、双侧椎动脉）闭塞 颅内血流绝大部分仅由颈深动脉代偿

面对如此极差的脑血管，手术要求除了完全开通闭塞血管外，还应避免血栓逃逸，必须缩短手术时间及操作次数，任何理论上存在的并发症将带来灾难性后果。

手术过程

▲抽吸导管于颈内动脉持续负压抽吸出黑红色团块糊状血栓多量

▲手推造影剂可见远端血管再通

▲在颈内动脉远端“保护伞”及近端“球囊导引导管”双重保护下 对颈内动脉狭窄段进行球囊扩张及支架置入

术后造影

▲右侧颈内动脉完全再通，脑血流恢复，无急性血管闭塞征象、急性血栓形成

手术仅用时“21分钟”

术后第2日

患者症状完全恢复

住院期间未再出现缺血发作

出院后随访

意识不清未再发作

常明则，神经内科主任，主任医师，博士，硕士研究生导师。

中华医学会神经病学脑血管学组青年委员；中国医师协会神经内科医师分会委员；陕西省保健学会神经内科分会主委；陕西省医促会神经介入分会主委；陕西省医师协会脑血管病分会副会长；陕西省医师协会神经介入分会副会长；陕西省医学会神经内科分会常委；陕西省卒中学会青年副主委；西安医学会神经内科分会副主委；西安市神经内科质控中心主任；西安医学会神经病学分会神经介入学组组长。

团队简介：

西安市第三医院神经内科介入团队常态化开展颅内动脉支架取栓、头颈动脉闭塞开通、颅内外动脉支架、颅内静脉窦测压及支架取栓等国内外领先技术，团队在省内率先开展重症脑梗死双支架串联取栓及直窦静脉血栓支架取栓手术、HR-VWI 用于慢性颈动脉闭塞开通介入技术和急性脑梗死取栓术后出血转化早期识别技术等，相关成果发表在国际知名期刊，达国内先进水平。

图/文：神经内科 李腾飞

编辑：宣传科 赵雯婷

审核：宣传科 宫浩翔

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