城乡居民医保怎么申请门诊慢特病？报销比例如何？

近日，乌兰察布市的听众刘先生在节目的微信平台咨询门诊慢特病该如何办理的问题。他介绍说，自己参加的是城乡居民基本医疗保险，患有恶性肿瘤，今年4月在外地进行门诊放化疗，像他这样的情况能否办理门诊特慢病？该如何申请？

就刘先生的问题，乌兰察布市医保局相关工作负责人梁主任告诉记者，只要参保人所患病种在门诊慢特病范围内就可以办理门诊慢特病。

梁主任：得了大病的话可以申请门诊慢特病。需要看（参保人）是属于居民（城乡居民医保）还是属于职工（城镇职工医保）。如果属于居民，就按照居民的门诊慢特病的待遇去申请，如果是职工就按照职工的门诊慢特病待遇申请。两者是不一样的，居民（城乡居民医保）的话，申请条件比较低，职工（城镇职工医保）的要求比较高一些。（刘先生的情况）需要达到放化疗的条件，也就是放疗化疗或者服用靶向药物，这都属于放化疗，医院必须出具放化疗的方案。

据了解，‌乌兰察布市城乡居民医保门诊慢性病覆盖38种病种和4种定额付费类型，其中‌甲类包括恶性肿瘤（含白血病）放化疗、器官移植术后抗排异治疗、肝硬化、终末期肾病血液（腹膜）透析等12种。

刘先生正在进行恶性肿瘤的放化疗，属于门诊慢病，他该如何申请办理门诊慢特病呢？

梁主任：（城乡居民医保）得看具体的病种。其实正常情况下，申请需要的材料相差不大，因为正常的话都是需要住院病例，还有病理报告、本人的身份证或者医保卡这些材料，来当地医保局进行申请。

梁主任还表示，申请门诊慢特病是不可以在网上办理的。

梁主任：如果像（刘先生这个情况）无法直接鉴定的，是需要拿去医院现场鉴定的，就是给我们提供材料，材料齐全后，我们拿上这些材料去医院，有专门的负责专家去鉴定。

门诊特慢病分为门诊慢病和门诊特病两类。那么，今年城乡居民医保门诊慢特病的的起付线和报销比例是多少呢？梁主任介绍说：（城乡居民医保）的慢性病标准是参照住院的政策和报销比例。慢性病起付线是三级医院1200元，二级以下是600元，卫生社区的200元。如果是区外（医院）的起付线是2500元，公立医院都可以正常使用的，只要累计够起付线正常报销就可以。区外的报销比例，（城乡居民医保）住院的慢性病现在降了，降了10%，也就是45%了。因为区外的话，正常是55%，但看他是否备案，如果备案的话，就是55%。如果没有备案的话，是45%~47%。

梁主任提醒参保人，城乡居民医保没有普通门诊报销，只有申请了门诊慢特病才可以享受待遇。

梁主任：（城镇职工医保）是有普通门诊报销的，但是（城乡居民医保）是没有普通门诊报销的。要享受（门诊慢特病）待遇，得申请之后才可以享受。

记者：文菱、凌慧、雅婷

编辑：敖琳

审核：刘璐、常俊青

监制：和岩

来源：山东综合广播

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