喝咖啡对健康到底是有益还是有害？医学研究为此吵翻了
中山大学肿瘤防治中心结直肠外科 张荣欣
巴尔扎克曾说：“如果没有咖啡，我就无法工作和生活。”咖啡是全球最受欢迎的饮品之一，它对于近现代人类社会产生了深远的影响。
作为一个外科打工人，科研搬砖小能手，学术会议酱油王的我，常常觉得每天早上起床后力不从心（也就是起床后犯困，各位看官也不必引申其他含义）。所以常常出现“Start your morning with a cup of coffee”的情况。
时间一久，就发现如果哪天早上忘记喝咖啡，阵阵头痛就会慢慢袭来，特别让自己想起《Endless》电影里面那个药不能停的男主角（戏精附体）。于是为了自己和广大的Coffee Drinkers的身体健康，我想从如下几个方面和大家聊聊咖啡。
据说世界上每天生产咖啡约1.5亿包（每包60kg），而全世界每天消耗咖啡约22亿杯咖啡（不是胡说，可是有Reference的）。咖啡本身含有超过800多种化合物成分。BLABLA……我就不多说了，这就来到重点了。
鉴于咖啡是世界上最常见的饮料之一，所以对于咖啡和健康之间的关系已经有非常多的研究了。目前大多数研究结果也让大家觉得咖啡对于健康可能存在的正面影响会多于负面影响。
咖啡和心血管疾病
西方国家咖啡非常受欢迎，而心血管疾病的发病率也居高不下，所以此类研究自1960年开始就层出不穷。而相关的meta分析的研究显示，咖啡和心血管疾病的发生并无明显的相关性[1,2]。而2014年的一项meta分析甚至得出了中量咖啡的消耗（每天3~4杯）甚至和心血管疾病发生的风险下降相关，而重度咖啡消耗和心血管疾病发生无关[3]。
总结：喝咖啡虽然会引起心跳加速，但是和心血管疾病的发生似乎没有太大关系。
咖啡和2型糖尿病
咖啡能够降低2型糖尿病的发病率在学术界似乎已经达成了一致。
2014年学者DING就报道，摄入咖啡或者低咖啡因的咖啡均可以降低2型糖尿病的发生。文中报道，每天饮用6杯咖啡的人（大神级）相比于不喝咖啡的人来说可以降低33%的2型糖尿病发生的风险[4]。
虽然上述研究中提示，咖啡对于男性或者女性的保护程度相似，但是另外一项研究认为咖啡对于女性的保护程度要超过男性[5]。
不管怎样，咖啡对于2型糖尿病的发生目前来看是有很多获益。虽然机制目前还不是很清楚。
目前学者认为，咖啡可能通过增加胰岛素的释放或者增加胰岛素的敏感性来发挥作用。但是鉴于咖啡的种类非常多，而且根据个人口味的不同，有的人可能饮用过程中加入过多糖分，所以也有研究认为咖啡可能会增加糖尿病的发生。
总结：咖啡可能会降低糖尿病的发生，前提是必须饮用没有任何添加的黑咖啡。
咖啡和肝脏疾病
基于既往研究结果显示，咖啡可以降低肝脏相关疾病的发生（包括但是不限于乙型肝炎，丙肝，肝纤维化，脂肪肝，酒精性肝病等）[6,7]，而另外两项基于人群的研究NHANESI和III显示，咖啡消耗较多的人（>2杯每天）相比于不喝咖啡的人ALT升高的风险降低44%，此外慢性肝脏疾病风险也会降低[8,9]。另外一项队列研究结果也显示无论是否为酒精性的肝硬化患者，咖啡均能显示出保护性的作用[10]。
总结：咖啡对于肝脏疾病存在保护作用，研究是否存在入组患者经济状况的偏移，未能完全除外。
咖啡和肿瘤
一下子就说到了重点，也经常可以在朋友圈中看到很多，诸如“哈佛大学终于公布了“，”后悔没早知道的事情“等等吸引中老年人的标题党小文章，都说到了咖啡可以降低结直肠癌的发病，甚至降低已经患有结直肠癌患者治疗后的复发。
此外咖啡还可以降低头颈部肿瘤、乳腺癌、肝癌等发病风险。
但也有报道称咖啡本身也有增加胰腺癌发生的可能，这个说法最早源自1981年有学者提出饮用咖啡可能和胰腺癌的发生存在明显的相关性[10]。但是目前看来这项研究似乎入组患者数目并不多，而且也存在偏移，证据力度并不足。而后也有其他研究结果得出了相反的结论。
而多种咖啡可以预防肿瘤或者说可以降低肿瘤治疗后复发，延长生存的研究，我个人认为也是存在偏移的。比如每天可以固定饮用3-4杯咖啡的人群，可能本身就是有稳定收入，定期体检，生活规律健康，饮食健康，拥有医保的高收入人群（这在西方国家对于健康有多大的影响，我想大家心知肚明）。
咖啡的不良影响
咖啡绝非神药，当然也会带来不良的影响。
首先，咖啡的主要成分为咖啡因，如果摄取过多的咖啡因，容易在部分敏感人群中引发耳鸣、心动过速或其他心律不齐等。所以喝咖啡应该结合自身情况，量力而行。
其次，咖啡易引起骨质疏松症。咖啡会造成钙质流失。虽然目前沒有直接证据显示咖啡因会导致骨质疏松症，但是有研究指出，咖啡因会结合人体内游离的钙，并最终从尿中排出的钙增多，从而增加患骨质疏松的危险。这种现象尤其在绝经期之后的女性中多见，所以绝经期的女性最好注意咖啡摄入的量，并注意钙质的补充。
咖啡会引起胃肠道的不适。这个反应是我本人亲身有感。最明显的症状就是反酸，由于咖啡会促进胃液分泌，促进胃酸增加，所以，长期或者多量饮用咖啡的人可能会出现反酸的症状，而如果本身就有胃溃疡的患者在喝咖啡时，更加需要注意，切勿过量，更不要空腹喝咖啡，否则可能会加重胃溃疡的症状。
此外，有研究认为咖啡因除了会促进钙的流失之外，也会在肠道中干扰钙、铁、锌等矿物质的吸收，所以不推荐儿童以及未成年人饮用。
咖啡对大脑的影响。近期一篇文献报道巴塞尔大学（the University of Basel）的研究人员通过服用咖啡因或者安慰剂的方式发现，咖啡因似乎可以改变大脑灰质。
大脑灰质是中枢神经系统中，神经元胞体以及树突聚集的部位。分布于大脑和小脑的表面，大脑灰质有大量的神经元胞体聚集。而研究中发现咖啡似乎降低了大脑灰质的体积，虽然过程可能是可逆的，但是还是让人产生了担心。但由于本研究的入组人数较少（20名健康年轻人），所以其结论还是有待存疑的。
本着一本正经、胡说八道的总体思想完成了本文。
其实关于咖啡和健康之间的研究和探索很多，各种研究结果也大相径庭。
曾经，咖啡也被当做致癌物质的一种（1991年），终于在2016年的时候摆脱掉了这个吓人的帽子。
我个人觉得咖啡也许未必真的能够给大家带来如此多的获益，或者预防诸多的疾病，但同时也不会对健康生活带来不必要的害处。
所以，诸多咖啡爱好者没必要过分担心，但是不喝咖啡的朋友也没必要为了这些说不清、道不明的获益改喝咖啡。
健康生活包括多个维度，比如均衡饮食，适量运动，合理作息，戒烟戒酒，低盐少糖等等，这些因素可能都比一杯咖啡来的重要。
各位Coffee Drinkers没有必要担心咖啡引起健康问题而引起焦虑，毕竟在四月阳光和煦的早晨（因为四月份已经交完国自然标书，心情愉悦），坐在阳台上翻开东野圭吾或者马尔克斯的书的时候，手边上有一杯热腾腾的咖啡是再美好不过的事情了。
张荣欣中山大学肿瘤防治中心结直肠外科 副主任医师
Reference
*https://www.statista.com/statistics/263311/worldwide-production-of-coffee/
1. Sofi, F.; Conti, A.A.; Gori, A.M.; Luisi, M.L.E.; Casini, A.; Abbate, R.; Gensini, G.F. Coffee consumption and risk of coronary heart disease: a meta-analysis. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases 2007, 17, 209-223.
2. Larsson, S.C.; Orsini, N. Coffee consumption and risk of stroke: a dose-response meta-analysis of prospective studies. American journal of epidemiology 2011, 174, 993-1001.
3. Ding, M.; Bhupathiraju, S.N.; Satija, A.; van Dam, R.M.; Hu, F.B. Long-term coffee consumption and risk of cardiovascular disease: a systematic review and a dose–response meta-analysis of prospective cohort studies. Circulation 2014, 129, 643-659.
4. Ding, M.; Bhupathiraju, S.N.; Chen, M.; van Dam, R.M.; Hu, F.B. Caffeinated and decaffeinated coffee consumption and risk of type 2 diabetes: a systematic review and a dose-response meta-analysis. Diabetes care 2014, 37, 569-586.
5. Doo, T.; Morimoto, Y.; Steinbrecher, A.; Kolonel, L.N.; Maskarinec, G. Coffee intake and risk of type 2 diabetes: the Multiethnic Cohort. Public health nutrition 2014, 17, 1328-1336.
6. Wadhawan, M.; Anand, A.C. Coffee and liver disease. Journal of clinical and experimental hepatology 2016, 6, 40-46.
7. Liu, F.; Wang, X.; Wu, G.; Chen, L.; Hu, P.; Ren, H.; Hu, H. Coffee consumption decreases risks for hepatic fibrosis and cirrhosis: a meta-analysis. PloS one 2015, 10, e0142457.
8. Ruhl, C.E.; Everhart, J.E. Coffee and caffeine consumption reduce the risk of elevated serum alanine aminotransferase activity in the United States. Gastroenterology 2005, 128, 24-32.
9. Ruhl, C.E.; Everhart, J.E. Coffee and tea consumption are associated with a lower incidence of chronic liver disease in the United States. Gastroenterology 2005, 129, 1928-1936.
10. Shim, S.G.; Jun, D.W.; Kim, E.K.; Saeed, W.K.; Lee, K.N.; Lee, H.L.; Lee, O.Y.; Choi, H.S.; Yoon, B.C. Caffeine attenuates liver fibrosis via defective adhesion of hepatic stellate cells in cirrhotic model. Journal of gastroenterology and hepatology 2013, 28, 1877-1884.
