狼疮性肾炎患者饮食应该注意哪些？看完这篇文章你就明白了

导语

系统性红斑狼疮(SLE)的发病机制复杂，涉及到基因改变、表观遗传学、环境等因素。国际共识认为，60%的系统性红斑狼疮患者将发展成为狼疮性肾炎，约10%的狼疮性肾炎患者将进展到终末期肾病。狼疮性肾炎的治疗以激素联合免疫抑制剂为主，并且药物治疗有了全球性的指南。狼疮性肾炎的预后有了巨大的改善，但这个群体的饮食调节却没有共识，有待于深入的探讨。

系统性红斑狼疮的免疫和炎症状态与血脂异常、肥胖、高血压、代谢综合征都有关系，并且会影响到心血管风险和疾病的最终预后。适度的蛋白和能量摄入，富含维生素、具有抗氧化作用的矿物质、单或多不饱和脂肪酸饮食，可以抑制炎症，降低组织损伤，使患者获益。另外，从调节肠道微生态的角度也可能对狼疮治疗有保护作用，健康的饮食习惯有助于肠道有益菌的保存。

2022年1月发表在狼疮杂志（LUPUS）上的一篇文章认为增加植物类食物、限制加工食品和动物产品可以使狼疮患者获益。这项英国的研究采用了新的饮食方式：增加蔬菜、减少加工食品、糖、谷物蛋白、奶制品、碳水化合物。研究对比饮食调整之后的主观评分变化，这种新的饮食方式使疾病症状分级明显下降。控制体重、疲劳、关节痛、肌肉痛、情绪是饮食结构改善后改观最多的症状。这篇文章使我们信心大增，觉得更有必要聊一聊饮食在狼疮及狼疮肾炎治疗中的意义。需要说明的是，目前大部分的研究是在动物实验水平做出的推断，缺乏循证医学级别的证据。

1. 能量限制

限制能量摄入可以改变自身免疫疾病的进展。首先要强调的是，能量限制需要在营养均衡或营养过剩的患者中实践。在重症患者或者疾病急性期，充足的能量是最基础的治疗。在一些基础动物研究中发现，减少30-40%的能量摄入能够抑制淋巴增殖综合征，降低自身抗体水平，限制能量摄入能够降低细胞因子水平。

系统性红斑狼疮的患者需要服用糖皮质激素，因而导致体重增长，会导致更高的心血管疾病风险。这会导致一个恶性循环，体重增长可能与疾病活动相关，因而需要继续服用激素治疗。一个久坐的人每日需要1800-2000卡的能量，轻度体力活动的人每天需要2200-2500卡的能量，可以根据上述标准调整自己的能量摄入。

2. 营养素选择和相关证据

蛋白质

蛋白质的摄入调整需要因人而异。慢性肾脏病患者（包括稳定的狼疮性肾炎）需要控制蛋白质补充，适度的蛋白质限制（0.6g/kg体重/天）有助于延缓肾功能损伤，但仍然需要强调的是，上述推荐只在稳定的患者中适用。对于营养不良的狼疮肾炎患者，并不推荐低蛋白饮食，尤其是伴随大量蛋白尿或者肾病综合征的患者，需要适当增加蛋白质摄入，具体方式应参照肾病综合征的蛋白质补充，推荐0.6g/kg体重/天+相应的蛋白尿丢失的蛋白质。

人体研究中发现，青少年狼疮患者补充过多的蛋白质可以导致持续的骨矿物质丢失。动物研究发现，适当控制蛋白质的补充，动物可以保持更长久的免疫功能，延迟自身免疫病的发生。在狼疮模型中，限制苯丙氨酸、酪氨酸的摄入，对小鼠有益。

补充蜂王浆是有益的。蜂王浆含有丰富的游离氨基酸、简单的碳水化合物、蛋白质、短链脂肪酸、维生素，有助于降低胆固醇，具有免疫调节和抗炎活性。在狼疮小鼠中，摄入2mg的蜂王浆蛋白可降低IL-10、抗单链DNA和抗红细胞表面抗原自身抗体的水平，减少脾脏自体反应B细胞数量，提高小鼠存活率，提示在预防SLE发病和控制SLE活动方面有益。

多酚、黄酮、异黄酮

黄酮类代表了多酚的最大类别，分为6个亚类，包括黄酮、黄烷酮类、黄酮醇、查尔酮、花青素和异黄酮。除了可以提高免疫反应，这些神奇的健康促进剂有很好的抗氧化、抗菌、抗衰老作用。

含有黄酮的主要食物包括如下水果、蔬菜：橙子、生菜、西瓜、猕猴桃、西红柿、苹果、扁豆、芹菜。研究显示橙子可以为狼疮病人提供大量黄烷酮类，二氢查尔酮只来源于苹果，黄烷酮醇主要来源于红酒（但饮酒无异于健康），黄酮醇来源于茶、苹果、菠菜、栗子、白扁豆、生菜、芦笋、西蓝花、四季豆、西红柿。研究指出，经常食用苹果和橙子和富含黄酮类的蔬菜和水果可以提高狼疮患者的粪便有益菌。

大豆食品富含异黄酮，其他的异黄酮来源包括黑豆、橄榄油、谷类。异黄酮具有雌激素的作用，在慢性肾病中能够降低蛋白尿，延缓肾功能的进展。

在狼疮肾炎中，却有着矛盾的证据。有人报道了异黄酮对实验小鼠的潜在损伤作用，有人发现大豆食品加重狼疮小鼠的肾小球肾炎；还有人发现，补充异黄酮增加了狼疮小鼠的生存率，抑制自身抗体的产生，认为异黄酮具有抗炎和抗氧化作用。两者的却别在于，前者是补充大豆，后者是补充异黄酮。

牛磺酸

牛磺酸具有调节免疫、减轻氧化应激损伤、降低炎症因子和细胞凋亡等作用。蛋类、肉类、牡蛎、鱿鱼富含牛磺酸。在狼疮动物模型中，补充牛磺酸可以保护心脏。牛磺酸还被用于治疗狼疮相关的心衰、肝功异常。

脂类

脂类可以提供多不饱和脂肪酸，因而淋巴细胞可以更好的发挥功能。应限制饱和脂肪酸，补充多不饱和脂肪酸，因为后者对免疫系统有重要作用。

多不饱和脂肪酸

在病情稳定的患者中，富含多不饱和脂肪酸的饮食可能对患者有积极影响。在人体研究中，一项监测两种等热量饮食对SLE的影响发现，多不饱和脂肪酸(PUFA)水平高的饮食可降低SLE和抗磷脂综合征女性的流产风险和症状。

欧米伽-3脂肪酸（ω-3）通过降低C反应蛋白(CRP)和其他炎症介质的水平而产生抗炎作用。除了抗炎作用外，在SLE患者的饮食中添加欧米伽-3多不饱和脂肪酸可以抵御自由基，还可以通过降低抗体(抗ds-DNA)、白细胞介素(IL-1α、IL-1β、IL-2)和TNF-α的水平来降低心血管病变，降低蛋白尿和调节血压。狼疮病人饮食中添加欧米伽-3多不饱和脂肪酸没有发现任何负面影响。

欧米伽-3多不饱和脂肪酸的主要来源是磷虾油、鱼油、橄榄油、菜籽油、亚麻籽油、鱼类(鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼、鲱鱼)，也可来源于月见草油和大豆油。

从南极磷虾中提取的磷虾油被认为优于鱼油，因为它含有更多的欧米伽-3多不饱和脂肪酸，具有抗氧化作用，减轻关节炎症。

亚麻籽油含70%的欧米伽-3多不饱和脂肪酸，富含α-亚麻酸，有研究认为每日摄入30g可降低狼疮肾功能不全患者的血清肌酐。高剂量的鱼油(18g/天)有助于降低甘油三酯水平、增加高密度脂蛋白水平。

相反的，补充欧米伽-6多不饱和脂肪酸可能会加剧狼疮活动，富含欧米伽-6的食物包括玉米油、葵花籽油、黄豆、亚麻籽油等。

膳食纤维

推荐狼疮患者摄取足够的膳食纤维。膳食纤维能够降低心脏血管风险、促进肠道动力和降低血清炎症标志物。一项对279名SLE女性患者的研究表明，膳食纤维摄入量与SLE之间存在负相关关系。

增加膳食纤维通过降低某些细胞因子和同型半胱氨酸的水平，降低狼疮活动的风险。过多的纤维摄入可能会减少对维生素、矿物质和蛋白质的吸收。

推荐男性每天应摄入纤维约38克、女性约25克，膳食纤维来源于全麦、水果和蔬菜。

维生素

维生素D是类固醇激素，在矿物质代谢和免疫系统稳态中有重要作用。活性维生素D（骨化三醇）可能加强先天免疫反应，调节T细胞、B细胞的反应；维生素D水平低是诱发狼疮的一个危险因素，也是其他自身免疫性疾病的危险因素。

维生素D缺乏的人更容易得狼疮，并且与严重的狼疮活动相关，这个特点在肤色深的病人当中更为明显。

研究显示：56-75%的狼疮病人血维生素D水平低于30ng/ml，而健康人这一水平的比例较低（36-55%）。这也可能由于狼疮病人避免日晒的原因。研究还发现，与抗核抗体阴性的人相比，抗核抗体阳性的健康人更容易缺乏维生素D。

一项研究还表明，高水平的维生素D水平可以帮助狼疮病人抵御疲劳，然而也有争议，还有几项研究发现，补充维生素D并不能改善狼疮病人的疲劳。

晒阳光可以促进维生素D合成，但并不推荐，因为SLE病人具有光敏感性。即便看不到太阳时，也建议狼疮病人每天应用防晒霜，约80%的紫外线可以穿透云和雾。

因此饮食补充维生素D是有用的，一些研究认为高剂量的维生素D（50000IU/天）具有保护作用，2000IU/天也有类似的改善作用。

视磺酸

视磺酸是维生素A的代谢物，具有抗肿瘤作用，能够抑制Th-17细胞从而降低抗体水平。推荐每天饮食补充10万单位的维生素A，但注意不要超过这个剂量，过量可以导致皮肤干燥、脱发、头疼、恶心、贫血等症状，甚至引起死亡。

天然的维生素A主要来源于胡萝卜、南瓜、菠菜、红薯、动物肝脏。

复合维生素B有助于降低甘油三酯、低密度脂蛋白水平，改善狼疮症状。最优的食物维生素B来源于红肉、肝脏、强化型麦片，鸡肉、三文鱼、坚果、鸡蛋、香蕉、鳄梨中也含有维生素。

维生素C

维生素C是一种重要的抗氧化剂，具有抗氧化应激、抗炎作用，能够降低抗双链DNA抗体，还可以预防心血管并发症。因此，推荐SLE患者每日饮食补充1克维生素C，橙汁、橘子、木瓜、西兰花都是维生素C的极佳来源。

矿物质

狼疮患者需要限制锌和钠的摄入，这是需要特殊注意的。

锌 需要强调的是，减少锌的摄入可以改善狼疮患者症状、降低抗双链DNA抗体的水平。锌主要来源于软体动物，牛奶、黄豆、菠菜中也含有锌。

钠 钠的摄入会加重狼疮病人肾功能不全，影响血压，高盐饮食不利于水肿消退。应该减少盐和调味品的使用。这类病人的钠摄入量应低于3g/天（食盐7.6g/天）。

硒 硒具有抗氧化、抗炎作用，可以通过饮食中补充坚果、全谷、鸡蛋、奶酪而获得。

钙 钙可以从奶制品、菠菜、沙丁鱼、黄豆中获取。为了防止骨量丢失，可以每天口服药物补充钙元素1500mg、维生素D800单位。

铁 只有贫血病人需要补铁，补铁可以纠正贫血，但需要保持平衡，因为多余的铁可以加剧肾脏损伤。

总结：民以食为天，食物虽然不是决定狼疮肾炎治疗的关键因素，但管理好这个疾病，对饮食因素的重视不可或缺。在合理营养膳食的基础上，有技巧的选择有利于疾病控制，规避可能造成狼疮复发、加重相关并发症的食物，尤为重要。

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