别再等它自愈了！口腔溃疡总不好，当心口腔癌

相信大家都有过

被口腔溃疡折磨的体验

吃饭的时候疼

说话的时候疼

刷牙的时候更疼！

如果得了口腔溃疡

你会怎么办呢？

搜索新闻你会发现

有人反复口腔溃疡

拖着拖着

最后就变成了口腔癌

真有这么可怕吗？

口腔癌和口腔溃疡

到底有什么关联？

如何辨别这两者？

口腔癌如何治疗？

本期专家

陈 健

口腔癌

口腔癌是头颈部癌最为常见的类型之一，与其他头颈部肿瘤一起，发病占全身肿瘤的7-8顺位。

口腔癌是指发生在口腔内的恶性肿瘤，可发生于口腔的任何部位。

从发病部位来讲

包括舌、牙龈、颊部、口底（舌下区）、唇、腭部等。

从肿瘤类型来讲

最为常见的是鳞状细胞癌，占到90%以上。

此外，口腔内还有舌下腺、散在口腔各部位的小涎腺，各种涎腺恶性肿瘤都可能发生于口腔，最为常见的是腺样囊性癌、粘液表皮样癌等。

其他还包括发生在上、下颌骨的骨肉瘤、口腔黏膜恶性黑色素瘤等。

通常来讲

口腔位置表浅

容易早期被发现

早期发现后疗效也很好

但由于各种原因

临床超过一半的患者

发现时即为中晚期

口腔癌早期

会有哪些“信号”？

口腔癌的发生是一段长期过程，最初常只是口腔内慢性炎症，还包括一些癌前病变如粘膜白斑、红斑等。

随着时间推进，可能出现溃疡或肿块样病变，范围还会逐步扩大。

当口腔内出现异状

或伤口长时间无法愈合

都应该多加留意！

若出现以下症状时

必须尽快就医检查

01

出现经久不愈的溃疡

多数人常出现的溃疡或复发性阿弗他溃疡，通常会在一到两周内能够自愈。如果出现超过两周不愈的溃疡应当注意，应及时就医检查，排除癌性的溃疡。

02

出现不明原因的硬块或肿块

除了溃疡，口腔癌中常见的症状还包括局部的肿块，尤其是菜花样肿物，通常这种肿块在破溃之前是无痛的。

03

出现白斑或红斑

牙龈、舌头上或者口腔内出现不能擦除的白斑或红斑，粘膜白斑和红斑为癌前病变，会逐步发展为口腔癌。

04

不明原因的疼痛或麻木

对于早期口腔癌一般是无痛或者仅有轻微的触痛感，当肿瘤长到一定程度时，或者伴发肿瘤溃疡，甚至出现肿瘤压迫周围神经时，疼痛会较为明显。

另外一些特定类型肿瘤如腺样囊性癌具有嗜神经生长的特点，会出现一些与受累神经相关的症状。

05

牙齿松动、颌骨肿大

如果并发一些颌骨的肿瘤，还可出现颌骨肿大。另外，口腔癌破坏牙槽骨还可引起牙齿松动。如果出现不明原因的牙齿松动应该提高警惕。

06

张口受限或出现口腔功能障碍

如当肿瘤侵犯咬肌、颞肌等部位时可导致张口受限；舌癌晚期肿瘤侵犯舌下神经可导致舌头运动障碍或出现麻木，引起咀嚼、吞咽甚至说话困难等症状。如果出现咀嚼或吞咽困难或者口腔任何部位失去知觉，应提高警惕，及时就医，排除器质性病变。

07

颈部淋巴结肿大

口腔癌可能出现颈部淋巴结转移，有颈部淋巴结肿大时，需要警惕口腔癌的风险。

口腔癌早期发现早期治疗5年生存率可达80%以上，早发现、早诊断、早治疗非常重要。

经久不愈的口腔溃疡

要警惕口腔癌！

口腔溃疡总是反反复复，与多种因素有关，包括心理压力、免疫力、体内维生素水平、饮食习惯等。

临床常见的溃疡或复发性阿弗他溃疡，通常会在一到两周内能够自愈，呈“自限性”表现，并且发生的部位多不固定，可以出现在唇黏膜、颊黏膜、口底等部位。

在老年人中，口内往往有许多残根、残冠、不良修复体。这种不良的刺激因素反复刺激口腔粘膜，最终会导致创伤性溃疡。

把这些刺激因素去除后，溃疡在短期内即可愈合；若在去除刺激因素后，溃疡不愈合，就要警惕癌变的可能。

口腔癌的几种早期症状中，有一种是“经久不愈的溃疡”。如果同一个位置，出现超过两周不愈的溃疡，那需要十分警惕，建议去头颈外科或口腔科就诊治疗。

而对于反反复复，位置不固定的口腔溃疡，反而不必过于担心，恶性的可能性较小。

如何辨别

口腔溃疡和口腔癌？

发作频率和持续时间

良性口腔溃疡一般2周内可愈合；

若历时较长，超过2个月仍未痊愈，或发作频繁，一个月超过2次，都需要尽快去医院就诊。

形态和数量

口腔溃疡一般形态较规则，圆形或椭圆形，边缘整齐，与周围组织分界清晰，凹陷的基底部较平滑，摸上去柔软，且疼痛明显；

口腔癌的形态一般多不规则，边界不清，边缘隆起呈凹凸不平状，菜花状溃疡底部不平，呈颗粒状，摸起来感觉有些硬。

淋巴结

良性口腔溃疡全身症状较少，颈部淋巴结不肿大，或轻微肿但不硬、不粘连；

口腔癌则相反，会表现出相应颌面部淋巴结肿大、粘连。

显微镜下病理表现

切除活检后病理切片可以有效区分，溃疡仅有炎性改变，癌症会出现异常细胞增殖。

槟榔是导致口腔癌的

危险因素！

01

咀嚼槟榔时，槟榔纤维的摩擦可以造成口腔黏膜的物理性损伤。口腔长期损伤迁延不愈，可以形成局部的慢性炎症，甚至导致癌前病变。

02

槟榔含有大量的多酚和多种生物碱，均具有生物毒性。其中槟榔碱是最主要的成分，能够促使上皮细胞发生凋亡，诱发癌变机制启动。

03

槟榔制作中的一些添加成分，如石灰有致癌性，此外如亚硝胺等也是致癌物。还有一些化学成分，可能是一些致癌物溶剂，促进致癌物吸收。

因此咀嚼槟榔与其他不良生活习惯如吸烟、饮酒叠加，会进一步诱发增加口腔癌风险。

04

长期嚼食槟榔，还会增加其他口腔疾病如口腔黏膜纤维性病变的发生率，严重影响患者的日常生活。

导致口腔癌的因素

还有哪些？

槟榔是明确的致癌因素。此外，还有其他因素会导致口腔癌

长期嗜好烟、酒

男性口腔癌患者中有明确吸烟史者占80%以上。

有资料认为，重度吸烟和饮酒兼有者，其危险则成倍增加，比无此嗜好者增加38倍。

口腔内异物长期慢性刺激

口腔卫生差，牙结石、残冠、残根和不良修复体（劣质假牙）等刺激因素，长期的慢性刺激可诱发口腔粘膜产生慢性溃疡乃至口腔癌的发生。

值得注意的是，喜好进食热烫性食物的人群，口腔癌症发生率大大高于普通人群。

紫外线和电离辐射

从事户外工作者长期暴露在日光直接照射下其唇癌和皮肤癌的发病率都较高。

营养不良

维生素A1、B2以及微量元素锌和铁的缺乏等都会增加机体对致癌物的敏感性。

很多医疗专家认为与缺乏维生素A有关，因为维生素A有维持上皮正常结构和机能的作用，维生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚角化过度而与口腔癌的发生有关；

锌是人体组织生长不可缺少的元素锌缺乏可能导致粘膜上皮损伤为口腔癌的发生创造了有利条件。

口腔粘膜出现的白斑与红斑，需及早至医院检查。

口腔癌的治疗目标是什么？

能治好吗？

口腔癌的治疗，一是根治肿瘤，二是兼顾外形和功能。

对于不同分期的口腔癌，可能需要采取外科手术、放化疗、免疫和靶向治疗等彻底根治肿瘤。

尤其是对于中晚期病变，建议行多学科联合诊疗，将现有治疗手段进行合理排兵布阵，保证肿瘤能得到根治，并保证病人治疗期间和治疗后的生活质量。

从外科手术来讲，我们需要完整切除原发病灶，肿瘤切除后常遗留不同程度的缺损，这时需要我们通过皮瓣来进行修补，常用的皮瓣包括前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、腓骨瓣和髂骨瓣等，根据缺损的类型和范围来进行合理选择，这类手术需要进行显微血管吻合，难度较大。

目前通过多学科联合诊疗模式、手术放疗技术的改进，新药的面世和应用，口腔癌治疗效果也是越来越好。

抗癌路上

患者和医生一定要有信心

如何预防口腔癌？

口腔癌如能早诊断，早治疗

不仅治愈率非常高

而且治疗的并发症少

费用低

因此，预防口腔癌

有以下几点建议

01

远离烟草、不要酗酒、远离槟榔，不要长期直接曝露于强烈的阳光下。

02

正常饮食，均衡营养。少吃肉食，多进果蔬。

03

出现在口腔内与颈部的任何变化，如果超过两星期没有好转，务必请医师检查，万不可自以为是地认为是“上火”、“发炎”。这些变化包括：

感觉改变（疼痛、麻木等）；

外形改变（溃疡、肿块、赘肉等）；

颜色改变（白色、红色、黑色、蓝色）；

质地改变（软组织变硬、硬组织变软）；

功能改变（张口受限、伸舌困难等）。

04

认识癌前病变：

口腔内的癌前病变包括黏膜白斑、红斑、黑斑、黏膜下纤维化、疣状增生及慢性溃疡等。

癌前病变本身不是癌，但有可能发展成癌。单发的、局限性的癌前病变，可以考虑手术切除，以绝后患。

05

养成正确的口腔卫生习惯（漱口、刷牙、使用牙线），每年一次口腔洁治。

定期口腔检查，不仅可以早发现早治疗龋病、牙周病等口腔常见病，也有望早发现口腔癌和癌前病变。临床上不少症状轻微的早期口腔癌，就是在牙科治疗中，由口腔医师发现的。

对于老年患者，如果有制作不当、破损或老旧的假牙，一旦松动不合适、摩擦、损伤周围组织，应该请修复科医师及时调磨修改重制，不可迁就。