临床医学基础知识（二）

三、临床医学的发展趋势

1.微观深入与宏观扩展 随着一大批基于分子生物学分子医学学科群的形成，研究工作不断由细胞水平向亚细胞水平，甚至分子水平深入。另外，在“生物-心理-社会医学模式”的指导下，环境医学、社会医学、职业医学、临床流行病学等新学科相继出现。

2.学科体系分化与综合 随着医学研究不断深人，医学学科也不断分化。有统计显示，全世界目前已有独立的医学专业学会500余个，医学新兴学科和边缘学科就达219个。另一方面，在医学专业不断分化的同时，学科间的相互交叉和渗透日趋明显，例如，儿科学、妇科学、产科学之间的相互渗透形成了围生医学等。

3.医学与高科技的结合日趋密切 基础医学和高新科技的成果，不断创造出新的诊断和治疗方法。如在诊断方面，计算机处理技术使影像学包括CT、MRI、数字减影、超声、同位素等医学图像检查发生了革命性变化；应用医用光导纤维技术的各种内镜和导管等无创、低创性直视检查术，可深入到人体各个脏器和部位，获得准确的形态、功能、病理诊断；人体基因谱分析，可使遗传性和与遗传因素有关的疾病得到早期发现和准确诊断。在治疗方面，如基因工程技术对新药、生物技术产品的开发，大大丰富了治疗手段，提高了疗效；通过内镜操作手术，使外科学经历了深刻的变革；基因治疗的出现，不仅可能用相对简便的方法治疗众多基因缺陷与变异所致的疾病，而且还可能通过基因重组和修补，改进人体的生理功能。

四、循证医学

循证医学通常的定义是“应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动”。

从临床医学的角度来说，“循证医学(evidence -based medicine))可以理解为一种“医学观”。其核心内容是：医生对患者建议或实施任何诊断(如拍X线片)治疗（如开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科检查)措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。“证据”的可靠程度不同，目前公认最为可靠的证据是来自“随机对照试验”的证据。目前，循证医学的代表性成果，是大量“临床指南”的制订和实施。

传统医学较少考虑卫生经济学，循证医学将“成本-效果分析”作为一个重要的内容列入，要求对现有众多的诊断、治疗或其他干预措施和临床决策，采用客观的证据予以卫生经济学评估，以尽可能少的投入满足医疗卫生保健需求，使卫生资源得到优化配置和利用。