心脏的血管堵了，该做搭桥还是支架？专家：关键还得看情况

心梗了装了心脏支架后，真的可以一劳永逸吗？赶紧请北京积水潭医院心内科主任、主任医师刘巍教授给我们好好讲一讲~

本期专家

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专家提醒我们，千万不要觉得得了心脏病，放个支架就了事了，有的人可能根本没有机会去做支架，比如急性心梗还没到医院的时候，就猝死了，或者是到了医院也没有救治机会。

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哪些情况需要做心脏支架手术

供应我们心肌的血管叫冠状动脉，有两种情况，就一定得放支架了：

第一种情况是血管完全堵住了，100%堵死了，也就是急性的心肌梗死。此时支架术能挽救心梗患者生命。

第二种情况，可能不像心肌梗死那么凶险，但是随时可能导致心肌梗死，也需要开通血管，这种情况叫做持续性地心绞痛。

一般医生会给患者做一个冠脉造影，来查看血管的狭窄程度，如果冠脉血管狭窄≥80%，也需要用支架。

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专家科普心脏支架术

问：我爸今年50岁，总是心绞痛，医生说严重了就得支架手术，想问问专家，心脏支架手术是怎么做的？这个手术有危险吗？

1什么是心脏支架手术？

心脏支架手术，最早开始于欧洲，诞生在1976年左右，我们国家从上个世纪80年代，在各大医院就开始球囊扩张和支架的手术。经过40多年的发展，心脏支架技术成熟可靠。

手术时间一般30分钟就能完成。而且支架手术创口很小，比针眼略大一些，基本上愈合后是没有疤痕的。近两年还出现了比经桡动脉更为微创的支架术，恢复更快。

2手术有什么风险？

进行手术时，运用的放射线和造影剂，其实对人体都是有一定伤害的。因此，需要做好全身的防护，避免术中放射线影响；

不过，患者使用的造影剂进入身体后会逐渐排泄出体外，除了对造影剂过敏，或是肾功能不全人群以外，一般来说影响不大。

另外，导管的操作有可能会存在血管损伤的风险，但目前支架术技术成熟，导致并发症发生率很低。

问：我今年35岁，心里总觉得憋得慌，检查出来是心肌缺血，血管堵了，得做心脏支架，我爸爸当年做支架花了十几万，听说现在支架几百块钱就能做，是一样的东西吗？

1降价后的支架与之前的支架是否不同？

一方面，目前支架本身的制作工艺很成熟，另一方面，植入支架技术成熟，国家想要减轻冠心病患者的负担，下降了支架的价格。

所以大家大可放心，目前使用的支架，与以前没有价格下降时的支架是完全一样的，同材质、同厂家。

2国产支架好？还是进口支架好？

经过专家的验证，目前国产的支架性能已经不劣于进口的支架，无论是术者植入的感受，还是远期随访的结局方面，两者已经没有明显的差异。

2003年的时候，植入一个支架需要4万元。正是由于国产支架的出现，才使进口支架当时就有一个大幅度的下调，从4万降低到了2万。而在2021年1月1日，国家组织冠脉支架集中带量采购结果正式执行，支架价格从均价1.3万元左右下降至700元。

现在过了十几年，国产的支架也越来越成熟了。国产和进口支架，价格相差无几。

3心脏支架一代、二代、三代，有何区别？

第一代：金属裸支架，不但会诱发支架内血栓的形成，还能刺激血管壁的增生，发生再狭窄的比率可以达到30%左右。

第二代：药物涂层支架，贴上一层药以后，能使支架发生再狭窄的比率降到10%以下了。

第三代：支架的金属变得越来越薄，药物越来越有效，可以使支架再狭窄的比率降低到5%左右。目前临床上用的基本都是第三代支架。

另外，中国市场上应用的还有一种叫可降解支架，植入血管一段时间后支架被逐渐分解、吸收，让血管恢复弹性，像以前一样舒张和收缩。这种支架还在研发的一代和二代之间，工艺还没有那么好，所以是否能用可降解支架，需要视病情而定。

问：我岳父最近要做心脏手术，医生建议搭桥，但我听人说，心脏支架是新技术，搭桥是老技术，支架是微创，搭桥得开胸，那该做搭桥还是支架？

支架是疏通血管，搭桥是绕道手术。一般搭桥术后10-15年，桥血管容易闭塞，如果身体情况可以进行支架手术，专家还是倾向于用支架。

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保护血管，远离误区

误区：前几年冬天心脏病复发，做了支架手术，都吃了三年的药了，现在感觉挺好的也没有胸闷憋气了，所以把药停了，生活中还有没有其他要注意的事呢？

一般来说，血管有问题的人，可能不仅仅是一根血管有问题，风险是无处不在的，专家建议患者需要终生服用药物，药就像保护血管的润滑油一样，可以保护冠状动脉。

另外要养成好的生活习惯，不能抽烟，支架术后一定不要抽烟。抽烟会让全身的血管，尤其是冠状动脉产生炎症，引起胆固醇斑块，导致一些坏死物的沉积，可能引发斑块破裂，诱发血栓的形成。

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