75岁老年男性，右足静息痛由外地医院转入。造影:右髂外起始闭塞，左侧血管多处狭窄

糟糕的是弓上动脉，三根分支都重度狭窄

准备左侧股动脉入路，翻山至右侧进行腔内开通

花费两个多小时，各种导管，各种导丝尝试，翻山未果，主要因为导丝最远只能到右髂总闭塞段，支撑不够，后续的导管及鞘不能跟进。

于是和家属沟通，尝试从左肱动脉入路，但因为左锁骨下动脉狭窄，存在脑梗风险，家属拒绝。收工结束。保守治疗几天后，病员出院，家属带着病人资料上北京协和求医，协和表示难度大，费用高，建议回成都找华西治疗。家属带病员去华西求诊，安排其排队侯床。这时，病员疼痛越发剧烈，双足均出现溃疡。病员和家属带着破釜沉舟的态度再次入院，强烈要求手术。

左肱入路，拟先行扩张左锁骨下动脉，0.035泥鳅导丝小心旋转通过狭窄处，切忌鲁莽

5、6mm球囊逐渐扩张左锁骨下动脉狭窄处，注意，此处球囊不能选择过大，不然存在主动脉夹层的危险

造影证实左锁骨下较之前有所好转，于是交换加硬泥鳅导丝，送入6F90cm长鞘到达腹主动脉下段，

125cmmpa导管搭配加硬泥鳅，在长鞘支撑下强行通过右髂外闭塞段

导丝最远只能到达右股总位置，无法继续跟进，于是引入5*120mm球囊分段扩张髂总，髂外，股总

扩张之后导丝顺利进入右股浅，球囊无法继续跟进，于是交换4*150mm球囊。顺利跟进，球囊扩张

球囊输送杆为135cm，在90cm长鞘完全进入后能到达的位置也只能是右股浅中段，

奈何，此处股浅仍处于闭塞状态。再向下做，鞭长莫及。下一步怎么处理？对侧翻山？切开同侧？同侧顺穿？同侧逆穿？最终我们选择对侧翻山，拟左股送入长鞘至右股来处理

左股一穿刺就蒙逼了，导丝无法顺利从左股进入腹主，多方位投照，能发现左髂外扭曲处有一明显夹层。

注意看这张图，我犯了外周血管介入一大忌，将辛苦进入到右股浅的导丝退出，送入了左股，准备将导丝从上往下引出，保证左侧导丝全程位于真腔。

中间省略一个小时，，，，，左侧成功送入长鞘，但依然存在上次的情况，无法翻山，下次再遇见这种整个血管钙化严重，双侧髂总狭窄的病例，谁叫我翻山我和谁急。

这时已经奋战将近四个小时，老头在台上已经躺不住了，全身到处叫痛。

重复之前的老路，双侧球囊扩张，支架植入

造影显示:双髂股还不错，但股深动脉不好，远端显影较之前有所好转

结束之前顺手左锁骨下植入一枚支架

造影显示，左锁骨完美。手术完成后大爷表示疼痛明显缓解。

但是，这似乎只是个进行了一半的手术，因为股深显影不好，担心流出道不好，血栓形成，担心远端血流灌注不够，溃疡未愈。观察三天，如果改善不佳，下一步右股总顺穿继续向下做。